Ситуационная задача №23

Больной Ж. 47 лет, директор школы, доставлен кардиобригадой с жалобами на боли жгучего характера за грудиной, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха и сердцебиением. Состояние резко ухудшилось 40 минут назад - после сильного стресса появились загрудинные боли. Прием нитроглицерина уменьшил боли на короткое время. Через несколько минут боли вновь усилились и приняли более распространенный характер, с иррадиацией в левую руку и нижнюю челюсть. Появилась резкая слабость, потливость, “страх смерти”. Была вызвана скорая помощь.

Объективно: Состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, акроцианоз. Покрыт холодным потом. Над легкими - везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт. ст. Пульс - 110 в мин., слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Отеков нет.

Данные дополнительных исследований:

Анализ крови: Эр. - 4,8 ·10¹² /л, Нв. - 145 г/л, Л. - 13 ·10⁹ /л, СОЭ- 6 мм/час. Миоглобин 128 нг/мл

ЭКГ: Синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. В I, II, AVL, V₂ - V₃ -V₄ отв. - сегмент ST в виде монофазной кривой.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе.

3. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

4. Какие другие осложнения могут угрожать больному.

5. Оцените данные дополнительных исследований. Нарисуйте ЭКГ больного.

6. Назначьте лечение (выписать рецепты).

7. Какое противоаритмическое средство необходимо назначить больному для профилактики фибрилляции желудочков, при нормальном АД.

8. Назовите факторы риска ИБС.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии