Ситуационная задача №3

Больной Т. 37 лет, водитель, обратился с жалобами на болевые ощущения в эпигастральной области, ноющие боли в области сердца, слабость, сердцебиение, одышку при физических нагрузках, мелькание “мушек” перед глазами и головокружение при перемене положения тела, ломкость волос и ногтей, затруднения при глотании твердой и сухой пищи.

Во время службы в армии был оперирован по поводу прободной язвы желудка (по Бильрот II). В дальнейшем периодически беспокоили тошнота, вздутие живота, поносы. Ухудшение состояния отмечает в течение трех месяцев в связи с появлениемвышеуказанных жалоб.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Кожа сухая. Ногти уплощены с поперечной исчерченностью. В легких везикулярное дыхание. ЧД - 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 80 уд. в 1 мин., ритмичный. Трещины в углах рта. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Сосочки языка сглажены. Кариес зубов, альвеолярная пиорея. Живот обычной формы. По средней линии послеоперационный рубец. Нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный.

Вопросы к задаче

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. При анализе крови получены следующие данные, оцените их:

Эр. -3,0 × 10 ¹² /л, Нв - 96 г/л, Ц.П. – 0,7; Л.- 5,8 × 10 ⁹ /л, э.-1%, n-3%, с. - 62%, лимф.- 28%, м.- 6%, СОЭ - 10 мм/час. Сывороточное железо - 8,8 мкмоль/л

3. Укажите возможную причину заболевания.

4. Какие дополнительные исследования необходимы?

5. При каких состояниях происходит нарушение всасывания железа?

6. При изменении какого показателя крови диагноз данного заболевания становится несомненным?

7. Тактика лечения (напишите рецепты).

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Лечебный факультет

Кафедра факультетской терапии