Эталон ответа к задаче № 35

1. Диагноз: обычная поствакцинальная реакция на вакцину АКДС.

2. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), холодную примочку на место введения.

3. Осмотр других специалистов не нужен.

4. Экстренное извещение в СЭС не подается.

5. Медицинский отвод от вакцинации не нужен.

6. Отличие нормальной поствакцинальной реакции и поствакцинального осложнения:

- поствакцинальные реакции однотипны для каждого вида вакцин, протекают кратковременно, не вызывает стойких нарушений функций. Описаны в инструкции к вакцинному препарату.

- поствакцинальные осложнения - это все патологические явления, возникающие после вакцинации, не свойственные данному типу вакцинации, вызывающие тяжелые, стойкие нарушения функций и/или ограничение жизнедеятельности.

РАЗДЕЛ 6: ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

Дать сравнительную оценку среднегодовой занятости койки с помощью показателя наглядности в городских лечебных учреждениях Тюменской области за 2013 год.

Эталон ответа:

Показатель наглядностиприменяется для анализа однородных чисел и используется, когда необходимо «уйти» от показа истинных величин (абсолютных чисел, относительных и средних величин).

Для вычисления показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100% (обычно это исходная величина), а остальные рассчитываются в процентном отношении к ней.

Особенно их целесообразно использовать, когда исследователь проводит сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных территориях.

В данном случае за 100% возможно принять г. Ханты-Мансийск, как столицу Югры, или г. Тюмень, как областной центр, или г. Тобольск, как город с самым высоким показателем использования коечного фонда, или г.Урай, как город с самым низким показателем.

ЗАДАЧА № 2

В терапевтическое отделение 1 02.2014 поступил пациент 69 лет с диагнозом ИБС СН II – III сн. через 4 дня с момента поступления в отделении на фоне проводимого медикаментозного лечения отмечается ухудшении состояния и 7.02.2014 наступила смерть пациента. Родственники узнав о смерти своего близкого человека письменно выразили волеизъявление покойного об отказе проведения патолого - анатомического исследования.

Однако не смотря на письменное заявление родственников главный врач ЛПУ отдает распоряжении о проведении патолого – анатомическое исследование.

Вопросы:

1. Дайте оценку деятельности руководителя учреждения.

Эталон ответа:

Руководствуясь ФЗ №323 Об охране здоровья граждан Статьей 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Статья 67. П роведение патолого-анатомических вскрытий

2. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

ЗАДАЧА № 3

В районе А. родилось живыми 1200 детей, мертворожденных - 5 детей, умерло детей на первой неделе жизни - 12.

Вопросы:

1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год – 15,2 и средним по области за 2013 год - 16,0.

Эталон ответа:

Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:

1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000

Число родившихся детей (живых и мертвых)

2. Перинатальная смертность в районе А.

5+12 х 1000 ₌ 14,1 на 1000 родившихся

1200+5

Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.

Жизнеспособным(по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.

В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с

массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.

ЗАДАЧА № 4

В родильных домах района Б. за год родилось живыми 3200 человек, мертворожденных - 92 человека, умерло детей в течение первой недели жизни - 48.

Вопросы:

1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год - 23,2 и средним по области за 2013 год- 16,0

Эталон ответа:

Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:

1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000

Число родившихся детей (живых и мертвых)

2. Перинатальная смертность в районе Б.

92+48 х 1000 ₌ 42,5 на 1000 родившихся

3200+92

Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.

Жизнеспособным (по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.

В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.

ЗАДАЧА № 5

Вычислить показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности гипертонической болезнью (на 1000) населения города А и дать сравнительный анализ их с аналогичными показателями по этому городу за 2012 год. Среднегодовая численность населения города А в 2013году - 120000 человек;

В поликлиниках города зарегистрировано заболеваний гипертонической болезнью - 2600 случаев;

- из них впервые возникшие в данном году - 680 случаев;

- в том числе выявлено на профилактическом осмотре (осмотрено с целью выявления гипертонической болезни 11500 человек) - 75 случаев. В 2011 году показатель первичной заболеваемости населения города А. гипертонической болезнью - 5,9

- показатель общей заболеваемости - 23,1

- показатель патологической пораженности - 6,5

Эталон ответа:

1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Число впервые в жизни

диагностированных

(вновь выявленных)

заболеваний за год × 1000 = 680 х 1000 = 5,7 на 1000 населения

Среднегодовая численность 120000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

2. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.

Число всех первичных

случаев заболеваний

(острых и хронических),

зарегистрированных

в данном году × 1000 = 2600 х 1000 = 21,6 на 1000 населения

Среднегодовая численность 120000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

3. Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах

75 х 1000 = 0,6 на 1000 населения

ЗАДАЧА № 6

Вычислить показатель первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности туберкулезом (на 10000) населения области Н и дать сравнительный анализ из с аналогичными показателями по этой области за 2012 год.

Средняя численность населения области Н. в 2013 году - 1580000 человек;

В лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано заболеваний

- туберкулезом -81000 случаев;

из них впервые возникшие в данном году - 1820 случаев в том числе выявлено на профилактических осмотрах (осмотрено с целью выявления туберкулеза 1124000 человек) - 1010 случаев. В 2012 году

-показатель первичной заболеваемости туберкулезом населения области Н - 13,5;

-показатель общей заболеваемости - 54,2;

-показатель патологической пораженности - 9,8.

Эталон ответа:

Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы: ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»;

1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Число впервые в жизни

диагностированных

(вновь выявленных)

заболеваний за год × 1000 = 1820 х 1000 = 1,15 на 1000населения

Среднегодовая численность 1580000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

2. Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.

Число всех первичных

случаев заболеваний

(острых и хронических),

зарегистрированных

в данном году × 1000 = 81000 х 1000 = 51,2 на 1000 населения

Среднегодовая численность 1580000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

3. Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах

1010 х 1000 = 0,64 на 1000 населения

ЗАДАЧА № 7

В управлении буровых работ в 2013 году: среднегодовое число работающих - 689 число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности - 528; в том числе несчастных случаев - 46; число дней временной нетрудоспособности -6442; в том числе по поводу травм -1203.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии в 2012году: число случаев утраты трудоспособности на 100 работающих - 53,8; в том числе травматизма - 5,9; число дней утраты трудоспособности на 100 работающих - 671,6; в том числе по поводу травматизма - 132,3; средняя длительность одного случая утраты трудоспособности - 12,5.

Удельный вес травматизма: в общем числе случаев нетрудоспособности - 8,9; в общем числе дней нетрудоспособности - 18.

Вопросы:

1. Рассчитайте показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2. Рассчитайте удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев.

3. Рассчитайте удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма.

Эталон ответа:

1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

- число случаев на 100 работающих:

Всего случаев ВН х 100 = 528 х 100 = 76,6

Средняя численность работающих 689

- число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

Всего дней ВН х 100 = 6442 х 100 = 935,0

Средняя численность работающих 689

- средняя длительность одного случая:

Всего дней ВН = 6442 = 12,0

Всего случаев ВН 528

2. Удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев:

46 х 100 = 8,7%

3. Удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма

1203 х 100 = 18,7%

ЗАДАЧА № 8

В штамповальном цехе завода зарегистрировано 240 случаев и 1800 дней временной нетрудоспособности. Среднегодовое число работающих – 350 человек. Определить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в цехе.

Вопросы:

1. Вычислить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и дать оценку полученных показателей:

а) число случаев на 100 работающих;

б) число дней нетрудоспособности на100 работающих;

в) средняя длительность одного случая.

Эталон ответа:

1. Число случаев на 100 работающих;

Всего случаев ВН х 100 = 240 х 100 = 68,5

Средняя численность работающих 350

2. Число дней нетрудоспособности на100 работающих;

Всего дней ВН х 100 = 1800 х 100 = 514,2

Средняя численность работающих 350

3. Средняя длительность одного случая;

Всего дней ВН = 1800 = 7,5

Всего случаев ВН 240

Задача №9

Определить обеспеченность населения г. Сургута врачами (на 10 тыс. населения), если на 1 января 2014 года в городе было 2214 врачей (не считая зубных), а численность населения составляла 340,845тыс. человек.

Эталон ответа:

Обеспеченность населения врачами определяется по формуле:

Число врачей физических лиц *10000

Численность населения

и составляет 2214/340845*10000 = 64,96

Задача № 10

Проанализируйте динамику заболеваемости на 1000 населения в ХМАО

Эталон ответа:

Для расчета необходимо использовать следующие формулы:

1 величина = Т0, 2 величина = Т1

Абсолютный прирост (убыль) = Т1-Т0.

Темп прироста = (Т1 -1) *100%

Т0

Темп роста = 100% + Темп прироста

Абсолютное значение 1% прироста = Абсолютный прирост *100%

Темп прироста

Абсолютное значение 1% прироста = Абсолютный прирост *100%

Темп прироста

Задача №11

Медстатистик получил данные о вакцинации детей от дифтерии детей 1 года жизни на 3 врачебных участках. Оцените полноту охвата детей профилактическими прививками.

Эталон ответ:

Полнота охвата вычисляется по формуле

Число провакцинированных *100%

Число детей,

подлежащих вакцинации

Таким образом, на 1 участке полнота охвата составила 95%, на 2 – 91%, на 3 – 95,6%. Согласно МЗСР РФ №283 от 19.04.2007 охват вакцинацией при дифтерии детей 1 года жизни должен составлять не менее 95%, что выполняется на 1 и 3 участке.

Задача №12

Население в городе Н в 2014г. – 50000. По данным обращаемости было зарегистрировано 260 случаев злокачественных новообразований, в том числе 78 были впервые выявлены. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по данным медицинских осмотров составляет – 7,5%.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по ткацкой фабрике №1 текстильного комбината в 2014г.

На основании приведенных данных требуется:

1.Вычислить показатели заболеваемости и болезненности населения города Н. – злокачественными новообразованиями;

2.Сопоставить показатели заболеваемости, болезненности по данным обращаемости с данными медицинских осмотров и сделать соответствующие выводы.

3.Вычислить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по ткацкой фабрике фабрике за 2014г.

-Число случаев заболеваний на 100 работающих;

-Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых);

-Среднюю длительность одного случая;

Эталон ответа:

1. Заболеваемость- совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний:

Число впервые

Диагностированных Х 1000

Заболеваний за год

Среднегодовая численностьнаселения, проживающегов районе

Заболеваемость=135/50000*1000=2,7

2. Болезненность - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний,впервые выявленных как в данном году, так и за предыдущие годы, но по поводу которых вновь обратились в данном году

Число всех случаев заболеваний (острых и хронических)

_ зарегистрированных в этом году х 1000

Среднегодовая численность населения, проживающего в районе

Болезненность=965/50000*1000=19,3

3. Число случаев заболеваний на 100 работающих:480/550*100=87,27

Число дней болезни на 100 работающих: 3510/550*100=638,18

-Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых):340/466=0,73

-Среднюю длительность одного случая:3510/480=7,3

Задача №13

В 2010г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2009 году 492 случая и 4526 дней.

Оцените качество и эффективность диспансеризации.

Эталон ответа:

1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =

Число больных, ни разу не осмотренных врачом за год Х100%

Число диспансерных больных с даннымзаболеванием 27/448*100=6%

2. Частота случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =

Число случаев временной утраты трудоспособности в связи

с основным заболеванием в отчетном году х 100больных

Общее число диспансерных больных

492/448х100=109,8%

3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году = 4526/492 х100= 9,2 дня

Задача 13

Рассчитайте показатели гинекологической заболеваемости женщин, если известно, что в женской консультации под наблюдением в течение года состояло 1598 женщин, среди которых у 240 женщин выявлены заболевания придатков матки, у 120-заболевания матки, у 564- заболевания шейки, влагалища и вульвы.

Эталон ответа:

Для расчета необходимо применить формулу:

Выявленные гинекологические заболевания женщин х100

Численность женщин

(240+120+564)/1598*100=57,8%

Задача 14

В районе С. Родилось живыми 2077 детей, мертворожденных-6 детей, умерло детей на первой неделе жизни-1.

Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателем по району за предыдущий год-5,2% и средним по области-1,3%

Эталон ответа:

Перинатальная смертность- статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся.

Число мертворожденных+число детей,

умерших в первые 168ч Х1000

Число родившихся детей(живые и мертвые)

(6+1)/(2077+6)*1000=7/2083*1000=3,36%_.

Задача 15

Определите показатель материнской смертности за 2014 год в городе В, если:

-Число умерших беременных-2,

-Число умерших рожениц-1,

-Число умерших родильниц(в течении 42 дней после родов)-2,

-Число детей, родившихся живыми- 6180.

Эталон ответа:

Материнскую смертность в Международной классификации болезней определяют как “смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности независимо от ее продолжительности или локализации, по любой причине, связанной с беременностью или усиленной ею или с ее ведением, но не связанной с несчастным случаем или случайным эпизодом”. Статистику материнской смертности рассчитывают по формуле:

Материнская смертность =

Число умерших беременных, рожениц и родильниц

(в течение 42 дней после родов) × 100 000.

Число детей, родившихся живыми

(2+1+2)/6180*100 000=80,9

Задача 16

Рабочий К. в состоянии алкогольного опьянения был избит неизвестными лицами и в тяжелом состоянии доставлен в реанимационное отделение травматологической больницы. Пребывание в стационаре по поводу лечения составило 2 месяца 11 дней. После чего рабочий К. был выписан из стационара для долечивания в поликлинике по месту жительства. Каким документом оформляется временная нетрудоспособность и на какой срок? Оформите ЛВН.

Эталон ответа:

Необходимо оформить лист временной нетрудоспособности в соответствии в порядоком выдачи листка нетрудоспособности

Часть II. 13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

При направлении на долечивание непосредственно после стационарного лечения в листке нетрудоспособности в строке «Иное» проставляется код – «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения». Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения.

Задача 17

Больной К. 34 года, моторист шахты «Северная» 8.02. дома получил тяжелую травму правого коленного сустава по поводу чего обратился в травмпункт поликлиники №5 10.02., где был поставлен диагноз «ушиб правого коленного сустава», нетрудоспособен 12 дней. Оформите необходимые документы по нетрудоспособности.

Эталон ответа:

В соответствии с Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N 21286): 11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.