Эталон ответа к задаче № 29

1. Диагноз: хронический антральный гастрит, Нр-ассоциированный, стадия обострения; ДЖВП, перегиб желчного пузыря в области шейки. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, клиники, наследственности, выявленных симптомы, данных ЭГДС, УЗИ, Нр.

2. Диагностический алгоритм: анамнез - клиника - ЭГДС, УЗИ - экспресс-тесты.

3. Расщепление мочевина до аммиака и СО2.

4. Госпитализация, общий режим. Лечение: ингибиторы H+K+АТФазы + амоксициллин + Метронидазол; или ингибиторы H+K+ АТФазы + кларитромицин или рокситромицин + Метронидазол + Де-Нол. Терапия второй линии (при неэффективности и не ранее чем через 4 мес. от первой), прием препаратов 3 раза в день 10-14 дней: ингибиторы H+ K+ АТФазы + Де-Нол + Метронидазол + тетрациклин (с 12 лет) или азитромицин; или ингибиторы H+ K+ АТФазы + кларитромицин или левофлоксацин + Метронидазол или фуразолидон + Де-Нол.

5. Диета по Певзнеру: при обострении 1б (механическое, термическое, химическое ща-жение), далее стол 5. Через 3 недели возможно расширение диеты.

6. Пути передачи: фекально-оральный, орально-оральный, контактный.

7. Диспансерное наблюдение в течении 5 лет с момента последнего обострения. Кратность осмотра в первый год 4 осмотра, далее – 2 раза в год. ЭГДС 1 раз в год, исследование на Нр. Сезонная профилактика: антациды, поливитамины, биостимуляторы, фитотерапия. Санаторно-курортное лечение: Кавказские Минеральные Воды, местные бальнеологические курорты.

Задача 30

Ребенок 3 лет, посещает детский сад, заболел остро, температура тела 39оС, рвота, жаловался на головную боль. На второй день мальчик потерял сознание, появились судороги, пена у рта. Доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с направляющим диагнозом ОРВИ, эпилепсия?

Состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39оС. Артериальное давление 80/40 мм.рт.ст. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1см.

Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже, некоторые из них с некрозом в центре. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

В клиническом анализе крови Нb-104 г/л, эритроциты 3,6 х 1012/л, тромбоциты 185 х109/л, лейкоциты 17,0 х10 9/л, миелоциты 1%, метамиелоциты 1%, пал 27%, сегм 51%, эоз 2%, лимф 10%, м 8%, СОЭ –25 мм/час.

Ликворограмма: цвет – мутный, опалесцирует, цитоз – 1003/3, белок- 0,420 г/л, лимфоциты – 15%, нейтрофилы – 85%.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие симптомы заболевания могут быть выявлены при осмотре?

3. Каких специалистов следует пригласить на консультацию?

4. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

5. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?

6. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

7. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?