Эталон ответа к задаче № 20

1. Мать получала тиреостатические препараты, что могло привести к нарушению функции щитовидной железы ребенка.

2. Отставание ФР и НПР на несколько эпикризных сроков.

3. Анализ крови и мочи без особенностей. Рентгенограмма костей черепа без особенностей.

4. Врожденный гипотиреоз.

5. Снижение Т3, Т4, своб. Т4, увеличение ТТГ. В биохимическом анализе

крови: гиперхолестеринемия, гипогликемия, гипопротеинемия.

Рентгенограмма кистей рук: отставание костного возраста от паспортного возраста.

6. Приобретенный гипотиреоз. Эндемический зоб.

7. Наблюдение эндокринолога, невролога.

Заместительная терапия препаратами щитовидной железы (тироксин) пожизненно.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге, ноотропы.

Липотропные препараты. Витамины и микроэлементы.

Воспитание. Привитие навыков самообслуживания.

8. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз.

ЗАДАЧА № 21

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга.

Из анамнеза известно, что в детском саду зарегистрированы несколько случаев ветряной оспы.

Результаты дополнительного исследования:

Анализ мочи общий - без патологии.

Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л, Эр - 4,2x1012/л, Лейк -5,5х109/л; п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%; СОЭ - 7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз -30/3, из них нейтрофилов - 2%, лимфоцитов - 21%, белок - 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панди - слабо положительная (+).

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2 Какие вопросы зададите маме в отношении эпидемиологического анамнеза и анамнеза жизни?

3. Оцените результаты лабораторных исследования.

4. Назначьте медикаментозное лечение.

5. Противоэпидемические мероприятия.

6. Существует специфическая профилактика данного заболевания?