Раздел 3:акушерство и гинекология 3 page

Вопросы:

1.Диагноз?

2.Составьте план ведения родов.

3. Возможные осложнения в родах?

4. Профилактика осложнений?

Эталон ответа:

1. Основной: Срочные I роды, первый период родов, латентная фаза. Головное предлежание, продольное положение плода.

• Сопутствующий: Гипотиреоз, стадия компенсации. Отягощенный гинекологический анамнез: SterillitasI.

• Осложнение родов: Первичная слабость родовой деятельности.

2. Составьте план ведения родов?

• Роды вести через естественные родовые пути с родоусилением (Окситоцин 1,0 мл в 400 мл 5% глюкозы в/в капельное титрование дозы).

• При отсутствии эффекта от родоусиления – решить вопрос об оперативном родоразрешении (кесарево сечение – лапаротомия по Пфанненштилю, разрез в нижнем сегменте матки по Гусакову).

3. Возможные осложнения в родах?

• Упорная слабость родовых сил.

• Гипоксия плода.

• Асфиксия плода.

4. Профилактика осложнений.

• Ранняя амниотомия.

• Профилактика гипоксии плода.

• Перидуральная анестезия (показания: гестоз, ригидность шейки матки).

ЗАДАЧА № 23

Беременная П., 30 лет, поступила в родильный дом по направлению женской консультации, по поводу гестоза в сроке 24-25 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, шум в ушах.

Данные анамнеза. Половая жизнь с 29 лет. Беременность первая. На учете в женской консультации состоит с 10 недель беременности. Беременность осложнилась ранним гестозом - рвотой беременной легкой степени тяжести. Лечилась амбулаторно. Эффект положительный. В сроке 13-14 недель беременности наблюдалось повышение АД - 160/90 мм.рт.ст., сильные головные боли. Проходила стационарное лечение в кардиологическом отделении в течение 2-х недель. По данным ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Эффект от лечения положительный.

В сроке беременности 20-21 неделя вновь появились головные боли и носовые кровотечения. Лечилась амбулаторно.

Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Отеки голеней. Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД - 130 и 140/80 мм.рт.ст.

Наружное акушерское исследование: Размеры таза 26-28-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежит плотная, округлая, с четкими контурами часть плода. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 124 уд/мин.

Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Шейка матки средней плотности, укорочена до 2 см., наружный зев проходим для 1 поперечного пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какие методы обследования необходимо провести?

3. Составьте план ведения беременности.

Эталон ответа:

1. Диагноз?

· Беременность I, 24- 25 недель.

· Головное предлежание, продольное положение.

· Сочетанная гестационная гипертензия (8 баллов по Савельевой).

· Угрожающие преждевременные роды

· Гипертоническая болезнь II Б степени.

2. Какие методы обследования необходимо провести?

· Общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, кровь на время свертывания.

· Общий анализ мочи, суточную протеинурию.

· УЗИ-беременной, допплерографию.

· ЭКГ.

3. Составьте план ведения беременности?

· Лечение артериальной гипертензии совместно с кардиологом.

· Лечение гестоза, переоценка каждый день.

· Сохраняющая терапия.

· Профилактика гипоксии плода, ежедневный КТГ-контроль.

· Госпитализация в плановом порядке в отделение патологии беременности в сроке 29-30 недель для оценки состояния беременной и плода, а также эффективности гипотензивной терапии.

· Дородовая госпитализация в сроке 38 недель беременности.

ЗАДАЧА № 24

Беременная Р., 28 лет, в сроке беременности 26 недель доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли в правой поясничной области, повышение температуры тела, озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Данные анамнеза. Беременность вторая.

Данные объективного обследования. Кожные покровы бледные. Температура тела 38,7 ⁰С, АД - 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 104 уд/мин. Симптом «поколачивания» резко положительный справа. Отеков нет.

Наружное акушерское исследование: размеры таза 25-28-30-20 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 102 г/л, Эр - 3,1*10¹²/л, Ht - 34%.ОАМ: УВ - 1013, Л - сплошь, слизь, Эр - 1-2 в поле зрения, белок 0,033 г/л.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. План ведения беременности?

Эталон ответа:

1. Диагноз?

· Беременность 26 недель.

· Головное предлежание.

· Угрожающие преждевременные роды.

· Гестационный пиелонефрит.

· Уретрит.

· Анемия беременной легкой степени.

2. Дополнительные методы обследования.

· Подтверждение диагноза пиелонефрита (анализ мочи по Нечипоренко, бактериальный посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам).

3. План ведения беременности?

· Лечение пиелонефрита, анемии, сохраняющая терапия.

· Профилактика СДР плода.

ЗАДАЧА № 25

Беременная Л., 33 лет, наблюдалась в женской консультации регулярно, с 8 недель беременности. В сроке 24-25 недель беременности появились жалобы на слабость, чувство сухости во рту, зуд наружных половых органов.

Данные анамнеза. Беременность вторая. Первая закончилась 4 года назад срочными родами живой доношенной девочкой, вес 4850 г., длиной 54 см. Наследственность отягощена сахарным диабетом у бабушки.

Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, сухие.

Наружное акушерское исследование: размеры таза 26-29-31-21 см. ОЖ - 98 см., ВДМ - 26 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 152 уд/мин.

Данные инструментальных методов исследования. УЗИ: беременность одним плодом. Плацента гиперплазирована, кистозно изменена, расположена по задней стенке матки. Локальный тонус матки по передней стенке. Повышенное количество околоплодных вод.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. План ведения беременной?

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз?

· Беременность II,24-25 недель.

· Неустойчивое положение плода.

· Угрожающие преждевременные роды.

· Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсация. Гиперплазия плаценты.

· Хроническое многоводие.

· Гестационный сахарный диабет.

2. Тактика врача женской консультации?

· Врач женской консультации должен направить женщину в специализированный стационар (эндокринологический) для обследования, уточнения диагноза, решения вопроса о возможности вынашивания и лечения.

3. План ведения беременности.

· Три госпитализации в стационар для оценки состояния и коррекции дозы инсулина.

ЗАДАЧА № 26

У первородящей 30 лет, 6 часов назад в ожидаемый срок начались роды. Срок беременности 38-39 недель. Схватки нерегулярные через 2-5 минут по 25-40 секунд, болезненные умеренно, но женщина не может спать. Поведение беспокойное.

Данные анамнеза. Беременность четвертая, в анамнезе три операции abortusartifitialis с последующим бесплодием. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в поясничной области и внизу живота.

Данные объективного обследования. АД - 130/80, 125/80 мм.рт.ст. ЧСС 84 уд/мин. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки полностью не расслабляется. Предлежащая часть плотная, округлая, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиениеплода 150 ударов в минуту, ритмичное. Предполагаемая масса плода 3100 граммов.

Per vaginam: влагалище нерожавшей, шейка матки укорочена до 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева до 1см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Conjugata diagonalis - 12,5 см.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Обоснуйте диагноз?

3. Тактика?

Эталон ответа:

Диагноз?

· Срочные роды 1 в сроке 38-39 недель беременности в головном предлежании.

· Возрастная первородящая.

· Патологический прелиминарный период.

· Шейка матки незрелая.

· ОАА.

2. Обоснуйте диагноз?

· Анамнез.

· Наружное акушерское исследование.

· Влагалищное исследование.

3. Тактика?

· Перевод женщину в родильный блок, в дородовую палату.

· Акушерский сон.

· Кардиомонитринг.

· После акушерского сна оценить готовность родовых путей и сократительную деятельность матки. При отсутствии родовой деятельности и незрелых родовых путях – подготовить шейку матки. При развитии родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути, профилактика слабости родовой деятельности.

ЗАДАЧА № 27

Повторнородящая Р., 27 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 36 недель с регулярными родовыми схватками, начавшимися 6 часов назад.

Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16-летнего возраста состоит на диспансерном учете у ревматолога, по поводу порока сердца. Менструации с 14 лет, без отклонений от нормы. Настоящая беременность вторая. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. В первом и втором триместрах беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.

Данные объективного обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5 ⁰С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота 76 уд/мин., АД - 120/75-115/75 мм.рт.ст. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край грудины на 1см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом. В легких при перкуссии ясный легочной звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный. Живот овоидной формы, ОЖ - 96 см, ВДМ - 35 см, размеры таза -25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ясное, ритмичное.

Функциональное обследование сердца выявило небольшое увеличение левого желудочка и левого предсердия.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 110 г/л, Эр - 4,0*10¹²/л, Л - 5,8*10⁹/л; лейкограмма в пределах нормы; СОЭ - 36 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1015, белка нет, данные микроскопии без особенностей.

После отхождения вод и начала потуг родился живой мальчик, закричал сразу, масса тела 2450 г., длина 44 см.

После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс участился, слабого наполнения и напряжения, АД - 90/50 мм.рт.ст. Сознание сохранено. После подкожного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз?

3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка? Как предотвратить это осложнение?

4. В каких условиях при данной патологии допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

5. Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии при беременности и в родах?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Преждевременные роды II, в сроке 36 недель.

· Ревматический кардит с недостаточностью митрального клапана, неактивная фаза.

· Острая сосудистая недостаточность (коллапс).

2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз.

· В детстве неоднократно болела ангиной.

· С 16 лет стоит на учете по поводу порока сердца. Во время настоящей беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.

· О неактивной фазе свидетельствуют нормальные показатели крови, температуры, пульса, отсутствия одышки.

· На недостаточность митрального клапана указывает наличие систолического шума над верхушкой сердца, акцент II тона над легочным стволом, расширение границ сердца на 1 см.

3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение?

· Резкое уменьшение объема матки, снижение давления в сосудах брюшной полости, они наполняются кровью, опрожненяя сердца, коллапс.

· Положить груз на живот в третьем периоде родов. Высоко поднять ножной конец кровати или наложить жгуты на нижние конечности.

4. В каких случаях при данной патологии допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

· При недостаточности митрального клапана в фазе компенсации (как в данном случае).

5. Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии во время беременности и в родах?

· Декомпенсация, отек легких.

· Недонашивание беременности.

· Синдром задержки развития плода.

ЗАДАЧА № 28

Первобеременная К., 24 лет, поступила в отделение патологии беременности в сроке 38 недель и с жалобами на отдышку, сердцебиение, быструю утомляемость.

Данные анамнеза. В детстве часто болела ангиной, с 12- летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на диспансерном учете у ревматолога. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, в браке. С 6-недельного срока беременности состоит на учете в женской консультации. Два раза, после постановки на учет и во втором триместре беременности, находилась на стационарном профилактическом лечении. На 36 неделе беременности у больной появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые в дальнейшем быстро прогрессировали.

Данные объективного обследования. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с цианотичным оттенком. На нижних конечностях выраженные отеки. Температура тела 37,2 ⁰С, пульс 98 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/60 мм.рт. ст. Сердечный толчок разлитой. В горизонтальном положении отчетливо видна пульсации вен и шеи. Границы сердца: правая - на 2 см вправо от края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя доходит до второго ребра. Над верхушкой прослушиваются систолический и пресистолический шумы, хлопающий 1 тон, акцент II тона над легочным стволом, раздвоение II тона.

В легких - везикулярное дыхание. Перкуторно легочной звук. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, ее край уплотнен, болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Размеры таза: 26-28-31-21 см.

Живот правильной овоидной формы, ОЖ - 96 см, ВДМ - 34см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота -133 уд/мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка сформирована, наружный зев закрыт. Мыс не достигается.

Больной начато активное лечение. Через 10 дней после поступления при неизменившемся состоянии у больной началась регулярная родовая деятельность, и она была переведена в родильное отделение.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить при переводе женщины в родильное отделение?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3. План ведения родов?

4. Дополнительные методы исследования, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца?

5. Прогноз родов для матери и плода?

Эталон ответа:

1. Какой диагноз следует поставить при переводе женщины в родильное отделение?

· Беременность I, 39-40 недель, головное предлежание.

· Первый период родов.

· Ревмокардит, активная фаза.

· Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, НК II_А.

2. Клинические симптомы и анамнестические данные, подтверждающие диагноз?

· Часто болела ангиной.

· С 12 лет порок сердца.

· На активность процесса указывают повышение температуры, ускоренная СОЭ.

· За митральный порок сердца свидетельствуют расширенные границы сердца на 2 см, аускультативно – систолический и пресистолические шумы над верхушкой сердца, хлопающий I тон, акцент II над легочным стволом, раздвоение II тона, пульсация шейных вен и разлитой сердечный толчок.

· На НКII_А указывает ухудшение состояние больной, одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, отеки на нижних конечностях, бледность кожи и слизистых оболочек с цианозом, увеличенная печень.

3. План ведения родов.

· Путем операции кесарево сечение.

4. Дополнительные методы исследования, выявляющие нарушения в функциональном состоянии сердца?

· ЭКГ.

· ФКГ.

· УЗИ сердца.

5. Прогноз родов для матери и плода.

· Возможность наступления отека легких в родах и коллапса в раннем послеродовом периоде у матери.

· Гипоксия плода в родах.

ЗАДАЧА № 29

В родильное отделение экстренно доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей в течение 20-25 минут, сопровождающиеся болевым синдромом в области дна матки.

Данные анамнеза. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Беременность в сроке 33 недели. В 30 недель беременности лечилась на дневном стационаре ЖК по поводу гестоза легкой степени.

Данные объективного обследования. Кожа бледная. ЧСС - 116 уд/мин. АД - 90/60, 80/60 мм.рт.ст. Отеки нижних конечностей. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть плода не определяется. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 170 уд/мин.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3. Тактика?

4. Какие процессы способствовали развитию данного осложнения?

5. 5.Индекс Альговера, значение, интерпретация?

Эталон ответа:

Диагноз?

· Беременность 33-34 недели. Головное предлежание.

· Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

· Геморрагический шок 2 степени.

· Гипоксия плода.

· Гестоз легкой степени тяжести.

· ОАА.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

· Жалобы.

· Анамнез.

· Данные наружного акушерского исследования.

· Данные АД, пульса, индекс Альговера.

· Данные влагалищного исследования.

3. Тактика?

· Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарево сечения.

· Противошоковая терапия: ИТТ (восполнение ОЦК), Преднизолон, Гепаринотерапия, Плазмотрансфузия по показаниям, Антифибринолитическая терапия, Лечение и профилактика ОПочН, ОДыхН, ОСердН.

4. Какие процессы способствовали развитию данного осложнения?

· ОАА.

· Гестоз легкой степени тяжести.

5.Индекс Альговера = пульс/АДсис=1,45 (кровопотеря 30% и более)

ЗАДАЧА № 30

В дородовом отделении находится первобеременная 25 лет. Срок беременности 35-36 недель. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание.

Данные анамнеза. Детские инфекции, с 21 года находится на учете у эндокринолога по поводу заболевания. Диетотерапия оказалась неэффективной, ежедневные инъекции лекарственного препарата.

Данные объективного обследования. Рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. АД - 120/80, 115/70 мм.рт.ст, ЧСС - 85 уд/мин. Акушерский статус: матка овоидной формы, при пальпации безболезненная, в нормотонусе. Над входом в малый таз определяется подвижное, округлое, плотной консистенции образование. ВДМ - 44 см, ОЖ - 106 см. Размеры таза 24-26-28-18 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.

Данные лабораторных методов исследования. Глюкоза крови натощак: 7,6 ммоль/л. ОАМ: УВ - 1018, прозрачная, сахар 1 мкг/мл, белок 0,04 г/л, кетоновых тел нет, реакция кислая.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

4. Определите основные цели ведения беременности, ваша тактика?

5. План ведения родов и послеродового периода, с учетом возможных осложнений.

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Беременность 35-36 недель. Головное предлежание.

· Сочетанныйгестоз легкой степени тяжести на фоне сахарного диабета 1 типа стадии.

· Общеравномерносуженный таз 1 степени.

· Крупный плод.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

· Жажда.

· Данные наружного акушерского исследования.

· Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.

· Гипергликемия натощак, глюкозурия, протеинурия, ИЗСД 1типа до беременности.

· ПМП = 106х44=4664 гр.

· Все размеры таза сужены на 2см.

3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

Во время беременности:

· Преждевременные роды.

· Внутриутробная инфекция.

· Диабетическая фетопатия (гипертрофическая, гипопластическая).

· Гестоз.

Во время родов и послеродовый период:

· Слабость родовой деятельности.

· Дистоция плечиков.

· Гипергликемия или гипогликемия.

· Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

· Послеродовые гнойно-септические осложнения (мастит, эндометрит, перитонит).

4. Определите основные принципы ведения беременности, Ваша тактика?

· Достижение нормогликемии.

· Лечение гестационных осложнений.

5. План ведения родов perviasnaturalis.

· Контроль уровня гликемии каждые 2 часа.

· Адекватное обезболивание родов.

Акушерское пособие при дистоции плечиков

ЗАДАЧА № 31

Беременная Н., 23 года, поступила в родильный дом с беременностью в сроке 37 недель, с начавшимися схватками и жалобами на головную боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, озноб, повышение температуры тела.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Материальные условия: живет с мужем и матерью в однокомнатной квартире. У родных в течение недели наблюдается сухой кашель, чиханье, повышение температуры.

Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Замужем с 22 лет. Беременность первая, регулярно посещала женскую консультацию, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено. Прошла физиопсихопрофилактическую подготовку к родам.

Данные объективного обследования. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Отеков нет. Выражены конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки полости носа, открытые участки тела покрываются «гусиной кожей», озноб, часто чихает. Температура тела 37,3 ⁰С, АД - 115/80 -120/80 мм.рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 90 уд/мин. Тоны сердца чистые, в легких - везикулярное дыхание, сухой кашель. Симптом Пастернацкого отрицательный. Язык чистый, влажный, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезненное. Печень и селезенка не пальпируются.

Матка овоидной формы, ОЖ - 95 см, ВДМ - 34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, частота - 136 уд/мин. Размеры таза: 26-28-31-21 см. Схватки хорошей силы продолжительностью 20 секунд через 10-12 мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Предлежащая часть - малый сегмент головы во входе в малый таз. Стреловидный шов - слегка в правом косом размере, малый родничок - слева ближе к лону. Мыс не достигается. Плодный пузырь цел. Экзостозов нет.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

4. Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятия рекомендуется провести?

5. План ведения родов и послеродового периода, с учетом возможных осложнений.

Эталон ответа:

1. Диагноз (вместе с диагнозом инфекционного заболевания).

· Преждевременные роды I, в сроке 36-37 недель беременности в головном предлежании.

· Первый период родов.

· Острое респираторное заболевание. Коньюнктивит.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

· Головная боль.

· Ринит.

· Конъюнктивит.

· Сухой кашель.

· Чиханье.

· Повышение температуры.

3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

· Преждевременные роды.

· Инфекция плода.

· Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

· Субинволюция матки.

4. Куда следует госпитализировать роженицу и какие мероприятия рекомендуется провести?

· В обсервационное отделение (изолятор).

· Масочный режим персонала.

· Санитарная обработка палаты.

5. План ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений.

Третий и ранний послеродовый период вести как угрожаемую по кровотечению.

ЗАДАЧА № 32

Первобеременная Ш., 24 лет, поступила в обсервационное отделение роддома на сроке 37 недель с начавшимися схватками и жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад. Сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем - боль в надчревной области и правом подреберье, повышение температуры до 37,3 -37,5 ⁰С. Вчера появилось желтушное окрашивание кожи и склер, значительно увеличившееся сегодня утром. Моча приобрела кирпично-красный цвет, усилилась боль в области правого подреберья.

Данные анамнеза. Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено, при недомогании к врачу не обращалась.

Данные объективного обследования. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выраженная желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и склер. АД - 100/60 мм.рт.ст., пульс ритмичный 90 уд/мин. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Аппетит понижен, стул ежедневный, кал светло-желтого цвета. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот увеличен за счет беременности. При пальпации живота обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на 2см, край ее острый, болезненный. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный. Моча кирпично-красного цвета, при взбалтывании образуется желтая пена. ОЖ - 96 см, ВДМ - 36 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, частота – 128 уд/мин. Размеры таза: 25-28-30-21 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, стенки влагалища рыхлые, цианотичные, шейка размягчена, цервикальный канал пропускает один палец. Через свод влагалища определяется головка, подвижная над входом в малый таз. Костный таз без деформаций, мыс не достигается.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 114 г/л; Эр - 3,9*10¹²/л, Л - 4* 10⁹/л; СОЭ - 8 мм/ч. Содержание билирубина в сыворотке крови - 70 ммоль/л. ОАМ: цвет насыщенно-желтый цвет; реакция кислая; относительная плотность - 1020; содержание белка - 0,3 г/л, Л - 5-6 в поле зрения; цилиндры не обнаружены; определяется билирубин.