Раздел 3:акушерство и гинекология 2 page

Данные объективного обследования. При поступлении больная находится под действием нейролептиков, контакту не доступна. АД - 170/110, 168/110 мм.рт.ст.

Положение плода продольное. Головка наружными приемами не оп­ределяется. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 160 уд/мин. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3200 гр.

P.V.: шейка матки сглажена, раскрытие полное, плодный пузырь цел, напряжен. Головка выполняет крестцовую впадину, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, ближе к лону.

Вопросы:

1. Какой клинический диагноз?

2. Какие возможны варианты ведения родов?

3. Для каких родоразрешающих операций есть все условия?

4. Что необходимо предпринять для обеспечения родоразрешения?

5. Какой способ родоразрешения целесообразен в данном случае?

6. Какова тактика врача после родоразрешения?

7. Возможные осложнения?

Эталон ответа:

1. Какой клинический диагноз?

· Срочные роды II в головном предлежании.

· Второй период родов.

· Гестоз тяжелой степени.

· Эклампсия.

· Острая гипоксия плода.

2. Какие возможные варианты ведения родов?

· Срочное оперативное родоразрешение.

3. Для каких родоразрешающих операций есть все условия?

· Ни для каких.

4. Что необходимо предпринять для обеспечения родоразрешения?

· Наркоз.

· Провести амниотомию.

5. Какой способ родоразрешения целесообразен в данном случае?

· Операция наложения полостных акушерских щипцов.

· При наличии вакуум-экстрактора, провести операцию вакуум-экстракции.

6. Какова тактика врача после родоразрешения?

· Интенсивная терапия гестоза.

· Лечение синдрома ДВС.

· Профилактика гипо – и атонического кровотечений.

7. Возможные осложнения в послеродовом периоде?

· Эклампсия.

· Кровоизлияние в мозг.

· Послеродовые атоническое кровотечения

· ДВС – синдром.

· Смерть женщины.

ЗАДАЧА № 11

Больная С., 30 лет доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы. Заболела остро, 20 минут назад появились резкие боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. Последние месячные были 8 недель назад.

Данные объективного обследования. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. ЧСС - 110 уд/мин, АД – 80/40 мм.рт.ст. Живот несколько поддут, не участвует в акте дыхания. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии передней брюшной стенки притупление звука в отлогих местах, болезненность.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, синюшного цвета, из цервикального канала видны коричневые выделения в умеренном количестве. Своды нависают.

Влагалищное исследование: четко пропальпировать матку и придатки не удается из-за выраженной болезненности. Своды при пальпации болезненные, укорочены.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Тактика?

Эталон ответа:

1. Диагноз.

· Внематочная беременность по типу разрыва трубы?

· Геморрагический шок 2 степени.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

· ОАК, Биохимический анализ крови, коагулограмма, электролиты крови.

· ОАМ, экспресс-тест на содержание ХГЧ в моче.

3. Тактика.

· Лечебно-диагностическая лапароскопия в экстренном порядке, тубэктомия односторонняя.

· Лечение геморрагического шока.

ЗАДАЧА № 12

Больная Р. 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 14 дней.

Менархе в 13 лет. Менструации установились через 8 месяцев, по 5 – 6 дней через 32 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 6 недель назад. Половую жизнь отрицает. Вторичные половые признаки соответствуют календарному возрасту.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС – 82 уд.мин. Рост 163 см. Вес 48 кг. Живот мягкий, безболезненный.

P.S.: Девственная плева цела, выделения из влагалища темно-кровянистые со сгустками. Слизистая преддверия влагалища не изменена.

P.V.: Матка и ее придатки без патологических изменений.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие принципы лечения этого заболевания?

4. Профилактические мероприятия данного заболевания?

Эталон ответа:

1. Какой предварительный диагноз?

• ДМК в ювенильном периоде.

• Дефицит массы тела.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

• ОАК

• УЗИ органов малого таза (оценка М-Эхо)

• Кровь на группу и резус – фактор

3. Какие принципы лечения этого заболевания?

• При наличии М-Эхо 5 мм и более, выраженной анемизации (Нб менее 75 г/л, Нt менее 20%), продолжающемся маточном кровотечении, выполняется хирургический гемостаз (раздельное диагностическое выскабливание эндометрия, во избежание дефлорации используют маленькие (детские) зеркала, девственную плеву обкалывают раствором новокаина с лидазой), операция выполняется с согласия родителей. Из лекарственных препаратов показано назначение гемостатической, утеротонической и антианемической терапии.

• При наличии М-Эхо менее 5 мм, отсутствии выраженной анемизиции используют гемостатическую, утеротоническую, антианемическую терапии + гормональный гемостаз - КОК (эстрогенный компонент 0,03 мг) 4-6 таблеток в первый день во время кровотечения, снижая дозу на 1-2 таблетки в день в течение 2-3 недель.

4. Профилактические мероприятия данного заболевания?

• Диспансерное наблюдение у детского гинеколога.

ЗАДАЧА № 13

Больная М. 38 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась.

Данные анамнеза. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28-30 дней), умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 23 лет. Всего было шесть беременностей: две из них закончились срочными родами, четыре - искусственными абортами.

В течение последних 1,5 лет у больной изменился менструальный цикл. Продолжительность менструации увеличилась до 7-8 дней, через 28-30 дней, они стали резко болезненными первые 5 дней, обильными. После менструации у больной появляется чувство усталости, слабости, головокружение.

Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. ЧСС - 90 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД - 115/75 мм.рт.ст. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Выделения из половых путей кровянистые, мажущие.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки чистая, цилиндрической формы. Наружный зев ее закрыт. Тело матки увеличено до 10-11 недель беременности за счет множества миоматозных узлов. Матка при пальпации безболезненная. Придатки не определяются, зона их безболезненна. Выделения кровянистые, мажущие.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нв - 88 г/л, Эр - 3,1*10¹²/л; Л - 7,8*10⁹/л, СОЭ - 5 мм/ч.

Больной произведено выскабливание полости матки. Соскоб в умеренном количестве. Длина полости матки по зонду 12-13 см. Полость матки несколько деформирована. Гистологическое исследование: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Классификация миомы матки?

3. Какое лечение вы назначите данной больной?

4. Какие органосохраняющие методы терапии миомы матки Вы знаете?

Эталон ответа:

1. Поставьте предварительный диагноз.

· Миома матки, смешанная форма.

· Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

· Постгеморрагическая анемия, средней степени.

2. Классификация миомы матки.

· Субсерозная форма.

· Субмукозная форма.

· Интерстициальная форма.

· Атипичные формы (шеечная, интралигаментарная).

· Смешанная форма.

3. Какое лечение Вы назначите данной больной.

· Больной показано оперативное лечение (наличие интерстициальных узлов с центростремительным ростом;сочетание фиброматозной матки величиной 11 недель с внутренним эндометриозом; гиперменструальный синдром, приводящий к анемии).

· Объем операции – простая экстирпация матки.

5. Какие органосохраняющие операции Вы знаете?

· Эмболизация маточной артерии.

ЗАДАЧА № 14

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами па появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них закончились физиологическими родами и три искусственными абортами без осложнений. Пятая беременность наступила в 38 лет. Последний раз на осмотре у гинеколога была шесть лет назад.

Данные объективного обследования. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки гипертрофирована. На передней губе имеется мелкобугристая опухоль в виде "цветной капусты" размерами 2*2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты пра­вильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: в малом тазу опухолевые инфильтраты и образования не определяются.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Можно ли было поставить диагноз раньше?

3. Объем обследования для уточнения диагноза?

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

5. Сколько времени больная должна находиться под наблюдением онколога?

Эталон ответа:

1. Поставьте предварительный диагноз.

· Рак шейки матки 1 степени (?)

2. Можно ли было поставить диагноз раньше? При каком условии?

· Можно было предположить диагноз при условии ежегодного профилактического осмотра и проведении цитологического скрининга.

3. Объем обследования для уточнения диагноза?

· Простая кольпоскопия.

· Расширенная кольпоскопия.

· Прицельная биопсия.

· Гистологическое исследование биопсийного материала.

4. Какой метод лечения может быть выбран для данной больной?

· Лучевая терапия – дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма – терапией.

· Операция – расширенная экстирпация матки с придатками (операция Вертгейма) с послеоперационным дистационным облучением.

· Возможен вариант: оперативное лечение с последующей полной дозой облучения.

5. Сколько времени больная должна находиться под наблюдением онколога?

· Больная должна находиться под наблюдением онколога 5 лет.

ЗАДАЧА № 15

Больная И., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза. Менструации с 14 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две беременности - искусственными абортами. Роды и аборты протекали, со слов, без осложнений. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 месяцев отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

Данные объективного обследования. Общее состояние удовлетворительное. ЧСС - 78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 110/70 мм.рт.ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейка матки чистая, наружный зев щелевидный, выделения кровянистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие. Параметрии свободные. Выделения кровянистые, обильные.

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование.

После диагностического выскабливания слизистой кровотечение прекратилось.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК -Hb 102 г/л; Эр - 2,8*10¹²/л. Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гипер­плазия эндометрия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите заболевания для проведения дифференциальной диагностики.

3. Каковы Ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

4. Диспансерное наблюдение и лечение больной?

Эталон ответа

1. Поставьте предварительный диагноз.

Основной: Нарушение менструального цикла по типу метроррагии, в перименопаузальном периоде.

Сопутствующий: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. ОАГА.

Осложнение: Постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

2. Перечислите заболевания для проведения дифференциальной диагностики.

• Миома матки

• Рак эндометрия

3. Каковы Ваши рекомендации для дальнейшего лечения?

• Подавление менструальной функции: - гестагены (17 – ОПК, Депо - Провера) агонисты гонадолиберинов, ингибиторы гонадотропинов, андрогены.

• Лечение анемии.

4. Диспансерное наблюдение и лечение больной

• «Д» наблюдение в течение 1 года после выписки из гинекологического стационара.

ЗАДАЧА № 16

Женщина, 36 лет, обратилась с жалобами па периодические кровомазания из половых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 месяцев, после медицинского аборта в сроке 11 – 12 недель беременности. Очередная менструация ожидается через 4-5 дней.

Statuspraesens: Общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, соответственно 7 часам циферблата, имеется участок сине-багрового цвета 1x1,5 см, легко кровоточащий при прикосновении к нему.

Влагалищный осмотр: матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды свободные.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?

3. Какие методы лечения можно применить?

4. Возможный исход заболевания?

5. Какие методы контрацепции можно предложить пациентке?

Эталон ответа:

1. Ваш предположительный диагноз.

Основной: Эндометриоз шейки матки.

2. Какие методы дополнительного исследования необходимо применить?

• Простая кольпоскопия.

• Расширенная кольпоскопия.

• Прицельная биопсия.

• Гистологическое исследование биопсийного материала.

3. Какие методы лечения можно применить.

• Диатермоэлектрокоагуляция.

• Лазерная коагуляция.

• Химическая коагуляция.

4. Возможный исход заболевания?

• Выздоровление.

• Рецидив заболевания.

• Распространение на матку, маточные трубы, яичники.

5. Какие методы контрацепции можно предложить пациентке?

• Комбинированные оральные контрацептивы – монофазные низкодозированные.

ЗАДАЧА № 17

Больная 21 год. Предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, выделения из половой щели с неприятным запахом, зуд. Начало заболевания связывает со случайной половой связью, которая была неделю назад.

P.S.: слизистые шейки матки и стенок влагалища резко гиперемированы, отечные, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения обильные зеленого цвета, жидковато - пенистые, с неприятным запахом.

P.V.: матка в антефлексио, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Какие принципы современного лечения этого заболевания?

4. Профилактические мероприятия данного заболевания?

Эталон ответа:

1. Какой предварительный диагноз?

· Гонорейный эндоцервицит.

· Трихомонадный кольпит.

· Уретрит.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

· Взять мазки на степень чистоты из цервикального канала и уретры.

· Взять отделяемое цервикального канала для бак/посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

· Взять отделяемое цервикального канала на уреаплазмы.

· Взять мазки для ПЦР-диагностики на хламидии, трихомонады.

· ИФА крови на антитела к хламидиям.

3. Какие современные принципы лечения этого заболевания?

· Лечение ИПП совместно с половым партнером.

· Антибиотики.

· Противотрихомонадные препараты.

· Местное лечение.

· Иммунотерапия.

· Физиолечение.

4. Профилактические мероприятия данного заболевания?

· Контроль анализов на ИПП в течение 2-3 менструальных циклов (мазки и бак/посевы берутся в первые три дня после менструации).

ЗАДАЧА № 18

Больная, 21 год, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на нерегулярные менструации с задержками от 40 дней до 6 месяцев, рост волос на лице, вокруг сосков на грудных железах, на передней брюшной стенке и нижних конечностях. Живёт половой жизнью 2 года не предохраняясь, беременность не наступала. Муж обследован - здоров. Принимала гормональное лечение, эффект отсутствовал. При объективном исследовании рост волос по мужскому типу, конституция нормостеническая.

P.S.: шейка матки чистая. Выделения молочные.

P.V.: матка обычных размеров, яичники с обеих сторон увеличены 3x4 см. безболезненны при исследовании.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2.Какие дополнительные исследования необходимо произвести для подтверждения диагноза?

3. Какие формы данного заболевания Вам известны?

4. Методы лечения?

Эталон ответа:

1. Ваш диагноз?

• Основной: Нарушение менструального цикла по типу опсоменореи.

• Сопутствующий: Бесплодие первичное. Синдром склерополикистозных яичников?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

• Исследование содержания тестостерона, дегидроэпиандростерона, андростендиона и эстрадиола в крови.

• Исследование содержания ФСГ, ЛГ, Пролактина в крови.

• Исследование мочи на содержание 17-гидроксипрогестерона.

• УЗИ почек, органов малого таза.

• Краниограмма.

• Компьютерная томография почек, органов малого таза, головного мозга.

• Гормональные пробы.

• Лапароскопия.

3. Какие формы данного заболевания Вам известны?

• Центральный вариант.

• Надпочечниковый вариант.

• Яичниковый вариант.

4. Методы лечения.

• Заместительная терапия глюкокортикоидами.

• Индукция овуляции.

• Операция декортикация яичников

ЗАДАЧА № 19

Беременная К., 23 года, поступила в родильный дом в сроке 32- 33 недели по поводу гестоза.

Жалобы при поступлении на одышку при легкой физической нагрузке, сердцебиение, плохой сон, отеки нижних конечностей.

Данные анамнеза. В детстве часто болела ангиной. Наследственность не отягощена. Страдает ревматизмом, пороком сердца.

Беременность - вторая. Первая беременность 2 года назад была прервана по медицинским показаниям. По поводу настоящей беременности встала на учет в сроке 27 – 28 недель. От предложенной госпитализации отказалась.

Данные объективного обследования. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,2 ⁰C, АД - 105/60 мм.рт.ст. Ps - 100 уд/мин., ритм правильный. Умеренный акроцианоз. При аускультации сердца - систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Акцент 2 тона на легочной артерии. ЧДД до 28. Умеренные отеки нижних конечностей. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги.

Наружное акушерское исследование: размеры таза 27-29-30-20 см. ОЖ = 82 см, ВДМ =26 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 140 уд/мин.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Тактика?

3. Какими врачами должна быть осмотрена больная?

4. План ведения родов?

Эталон ответа:

1. Диагноз?

· Беременность II, 33-34 недели.

· Головное предлежание.

· Сочетанный гестоз легкой степени?

· Хроническая фетоплацентарная недостаточность, декомпенсация? Гипотрофия плода? ЗВУР плода 3 степени?

· Ревматизм, активная фаза?

· Сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. НК II_А стадии.

2. Ваша тактика?

· Установить степень активности ревматической болезни с помощью лабораторных исследований крови на содержание С-реактивного белка, S-протеина, титра антител к стрептолизину, гиалуронидазе.

· УЗИ-беременных, доплерогрфия (оценить кровотоки маточных и пупочной артерий, степень гипотрофии, степень задержки развития плода, уточнить срок беременности).

· Обследование на наличие признаков гестоза.

· Наличие ревматической болезни в активной стадии, сложного митрального порока, нарушения кровообращения II_А стадии является противопоказанием для вынашивания беременности. Акушерская тактика будет зависить от данных инструменатльного исследования – УЗИ-беременных и доплерографии, данных лабораторного исследования крови.

1. При отсутствии признаков страдания плода по данным КТГ-исследования (кардио-токо-графического), нарушения кровотока в маточных и пупочной артериях на фоне активации ревматической болезни - начать проводить антиревматическую терапию и одновременно профилактику респираторного-дистресс синдрома новорожденного. При компенсации процесса ревматической болезни (отсутствие одышки, температуры, отеков, стабилизации лабораторных данных анализов крови) и отсутствии признаков страдания плода – пролонгировать беременность до 37-38 недель.

2. При ухудшении состояния беременной, появлении первых признаков гипоксии плода – немедленно решить вопрос об оперативном родоразрешении.

· При пролонгировании беременности проводить профилактику гипоксии плода, ежедневный 2-х кратный контроль КТГ.

· При наличии гестоза – проводить лечение соответственно его степени тяжести.

3. Какими врачами должна быть осмотрена больная?

· Терапевтом, при наличии специалиста – Ревматологом.

· Кардиологом.

· Кардиохирургом.

4. План ведения родов?

· При наличии биологической готовности организма женщины к родам (зрелые родовые пути), отсутствии признаков гипоксии плода – роды вести через естественные родовые пути.

· При отсутствии зрелых родовых путей, наличии признаков гипоксии плода, развитии аномалии родовой деятельности – пересмотреть вопрос в сторону родоразрешения путем операции кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 20

Беременная И., 26 лет, обратилась в женскую консультацию в сроке 30 недель, с жалобами на раздражительность, бессонницу, сердцебиение, повышенную потливость, дрожание рук.

Данные анамнеза. Беременность вторая. Первая закончилась год назад медицинским абортом в сроке 8 недель беременности, по медицинским показаниям. Вторая - настоящая беременность. Осложнилась ранним гестозом (рвота беременных легкой степени тяжести), лечения не получила.

Данные объективного обследования. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности. АД - 130/90 мм.рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. Щитовидная железа пальпируется, увеличена (Struma 1).

Наружное акушерское исследование: Таз 24-27-29-19 (см). Дно матки на 5-6 см выше пупка. Тонус матки повышен. Предлежит головка. Подвижна над входом в малый таз.

ЭКГ: мерцательная аритмия. При обследовании тиреоидных гормонов отмечено повышение Т₃, Т₄.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования должны быть проведены?

3. План ведения беременной?

Эталон ответа:

1. Диагноз?

· Беременность 30 недель.

· Головное предлежание.

· Угрожающие преждевременные роды.

· Тиреотоксикоз тяжелой степени.

· Анатомически общеравномерносуженный таз 1 степени.

· Отягощенный акушерский анамнез.

2. Какие дополнительные методы обследования должны быть проведены?

· УЗИ щитовидной железы.

· Определение онкомаркеров к щитовидной железе в крови.

3. План ведения беременности.

· Антитиреоидные препараты.

· Совместное ведение с эндокринологом.

· Сохраняющая терапия (спазмолитики, сернокислая магнезия).

ЗАДАЧА 21

Первобеременная С., 20 лет, поступила в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в сроке 39 недель беременности, для решения вопроса о родоразрешении.

Жалоб не предъявляет.

С 14 лет страдает ревматизмом, пороком сердца. Отмечает частые простудные заболевания.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. Пульс – 90 уд/мин, АД – 110/65 мм.рт.ст.

Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Наружное акушерское исследование: размеры таза: 25-27-31-20 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, спинка спереди, справа. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 уд/мин.

В общем анализе крови: гемоглобин – 108 г/л, эритроцитов – 3,4*1012/л, другие лабораторные данные в пределах физиологической нормы.

P.V.: шейка матки длиной до 2 см, размягчена, раскрытие 1 см, плодный пузырь цел.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Совместно с какими врачами необходимо вести больную?

3.План ведения беременности и родов?

Эталон ответа:

1. Основной: Беременность в сроке 39 недель. Головное предлежание, продольное положение, 2 позиция, передний вид.

Сопутствующий: Анемия беременной легкой степени тяжести. Ревматизм, неактивная фаза.

Недостаточность митрального клапана, НК0.

2. Совместно, с какими врачами необходимо вести больную?

• Терапевтом.

• Кардиологом.

• Ревматологом.

3. План ведения беременности и родов.

• Роды вести perviasnaturalis, с профилактикой возможных осложнений

ЗАДАЧА № 22

Женщина, 25 лет, поступила в родильный дом экстренно в 14.00, по поводу начавшейся родовой деятельности с доношенной беременностью.

Предъявляет жалобы на схваткообразные боли в животе в течение 6 часов, слабость, отеки верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза: беременность первая. Бесплодие в течение 4 лет. В течение 2 лет страдает гипотиреозом, наблюдается у эндокринолога, получает лечение. Настоящая беременность осложнилась угрожающим поздним выкидышем с 24 недель беременности.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки нижних и верхних конечностей. АД= 110/70 и 110/60 мм.рт.ст., Ps= 90 уд/мин.

Наружное акушерское исследование: таз 26-29-31-21 (см). Пальпаторно: схватки через 4-5 минут по 15-20 секунд. Токограмма: схватки силой 20-30 мм.рт.ст., по 15-20 сек., через 4-5 мин., базальный тонус 5 мм.рт.ст., за 10 минут 2 схватки.

Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, средней плотности, отклонена кзади от проводной оси таза. Наружный зев раскрыт на 1 см.