Комы при сахарном диабете

При сахарном диабете у человека могут быть два ви­да комы: гипергликемическая или диабетическая (мно­го сахара в крови, недостаток инсулина) и гипогликеми­ческая (мало сахара в крови при передозировке инсули­на или неправильной диете). Их необходимо различать, так как оказание помощи имеет свои особенности.

Диабетическая (гипергликемическая) кома начи­нается с предвестников: сильной жажды и сухости во рту, частого и обильного мочеиспускания — полиурии (греч.: poli — много, urina — моча). Через несколько дней, вслед за предвестниками, появляются признаки самоотравления: характерный запах ацетона изо рта, сильная головная боль, сонливость, вялость, много­кратная рвота, затем в течение нескольких часов боль­ной впадает в состояние комы. Диабетическая кома развивается как бы исподволь, постепенно. От появле­ния предвестников до полной потери сознания прохо­дит несколько суток, а иногда и недель.

Больной в состоянии комы не реагирует ни на ка­кие раздражители, у него шумное глубокое дыхание, кожные покровы сухие. Их упругость (тургор) из-за сильного обезвоживания резко снижен. Определить снижение тургора просто — достаточно захватить дву­мя пальцами кожу на тыльной стороне кисти в щипок и проверить, сохраниться ли образовавшаяся складка более 3 — 4 секунд.

Другим доказательством обезвоживания является снижение тонуса глазных яблок. Глаза резко западают в глазницы, что еще больше выделяет скулы и заостря­ет черты лица. Состояние тонуса глазных яблок опре­делить несложно: следует осторожно надавить боль­шим и указательным пальцем одной руки на закрытые глаза пациента и одновременно большим пальцем дру­гой руки точно также надавить на свой глаз. Таким способом можно выяснить, чье глазное яблоко ока­жется более мягким. Причиной смерти при диабетиче­ской (гипергликемической) коме является не высокое содержание сахара в крови, а обезвоживание и само­отравление организма.

Оказание помощи при диабетической (гипергли­кемической) коме. Вводить инсулин больному в состо­янии диабетической комы может только врач.

С первых минут кома является крайне опасным со­стоянием не столько из-за сложных нарушений обме­на веществ, сколько из-за аспирации рвотными масса­ми, слюной или удушения собственным языком. По­этому первое, что необходимо сделать, прежде чем вызвать «Скорую помощь», — это обеспечить прохо­димость дыхательных путей. В коматозном состоянии больного необходимо как можно быстрее повернуть на бок или живот.

Лечение диабетической комы осуществляют толь­ко в лечебном учреждении.

До прихода врача требуется постоянно следить за ха­рактером дыхания и проходимостью дыхательных пу­тей, с помощью салфетки или носового платка удалять содержимое ротовой полости и носа. Эти действия по­могут сохранить жизнь больного в состоянии диабети­ческой комы до прибытия бригады «Скорой помо щи».

Схема оказания помощи при диабетической коме:

1. Уложить больного на бок или на живот;

2. Освободить его дыхательные пути от слизи и содер­жимого желудка с помощью салфетки или носово­го платка;

3. Вызвать «Скорую помощь»;

4. Начать осторожно отпаивать больного сахарным сиропом (независимо от вида комы);

5. Приложить холод на голову;

6. Тщательно следить за характером дыхания и состо­янием больного до прибытия врача.

Недопустимо! 1. Вводить больному в состоянии ко­мы инсулин без назначения врача. 2. Пользоваться грелками и согревающим компрессом. 3. Отпаивать больного в положении на спине.

Понятие о гипогликемической коме. Несмотря на сильный лечебный эффект инсулина, его применение остается несовершенным. При передозировке инсули­на возникает серьезное осложнение — гипогликемия (резкое падение содержания сахара в крови) и гипо­гликемическая кома. Это крайне опасное состояние. Без своевременно оказанной помощи больной может погибнуть в считанные часы.

После каждой инъекции больной должен съесть хо­тя бы легкий завтрак с необходимой порцией углево­дов. Несвоевременный прием пищи наиболее часто становится причиной развития гипогликемической комы. Ее возникновение могут спровоцировать психо­эмоциональные и физические нагрузки, простудные заболевания и голодание, прием алкоголя и многих ле­карственных препаратов.

Запомните! Жизнь больного сахарным диабетом во многом зависит от своевременного приема пищи.

Гипогликемическая кома во много раз опаснее ги- пергликемической прежде всего своей быстротечнос­тью. От появления предвестников до смертельного ис­хода может пройти всего несколько часов. Молниенос­ное течение комы объясняется тем, что когда инсулин оказывается в избытке, глюкоза из крови уходит в клетки и содержание сахара в крови резко снизится. Подчиняясь законам осмоса, в клетку за глюкозой уст­ремится большое количество воды. Дальнейший ход событий будет отражать клинику нарастающего с каж­дым часом отека головного мозга.