Доврачебная неотложная помощь

Реанима­ция.

Контузия, кома.

Обморок и коллапс.

Травматиче­ский шок.

Раны и кровотечения.

Ранения грудной клетки.

Ранения живота.

Переломы костей.

Ушибы.

Вывихи.

Поражение электрическим током.

Ожоги.

Утопление.

Отморожения и переохлаждение.

Тепло­вой, солнечный удар.

Инород­ные тела.

Травмы и поражения глаз.

Отравления.

Уку­сы насекомых и змей.

Анафилактический шок.

Брон­хиальная астма.

Комы при сахарном диабете.

Гипертонический криз.

Приступ стенокардии.

Острые боли в животе.

Общие правила транспортировки пострадавших.

Универсальная аптечка.

Реанимация

Мероприятия по оживлению в период клиничес­кой смерти называют реанимацией. Реанимация мо­жет и должна осуществляться любым человеком, кото­рый знаком с ее принципом. Клиническая смерть мо­жет наступить везде, и если окружающие проявят растерянность, панику, будут бездействовать, ожидая медицинского работника, то потерянные минуты ста­нут роковыми.

Запомните! Как только Вы увидели признаки клини­ческой смерти, необходимо немедленно повернуть пост­радавшего на спину, нанести прекардиальный удар, приступить к непрямому массажу сердца и искусствен­ной вентиляции легких. Именно из этих трех компонен­тов состоит комплекс реанимационных мероприятий. Обязательное условие реанимации — немедленное од­новременное восстановление сердцебиения и дыхания!

Схема оказания неотложной помощи при клини­ческой смерти (реанимация):

1. При отсутствии сознания, реакции зрачков на свет, роговичного рефлекса и пульсации на сонной артерии уложить пострадавшего на спину на жесткую поверх­ность, освободить грудную клетку, расстегнуть пояс;

2. Поднять ноги больного в вертикальное положение и держать их приподнятыми в течение 5—15 секунд (венозный возврат крови к сердцу);

3. Одновременно при поднятых ногах резко нанести удар ребром ладони, сжатой в кулак, с расстояния 30 см в нижнюю часть грудины на 2 — 3 см выше ме­чевидного отростка (прекардиальный удар). Ино­гда этого бывает достаточно, чтобы оживить чело­века;

4. Сразу после удара проверить, появился ли пульс. Если нет пульса, удар по грудине можно повторить;

5. При безуспешности прекардиального удара немед­ленно приступить к непрямому массажу сердца. Ва­ши руки и пальцы — прямые, локти должны быть выпрямлены, не сгибаться во время движений. На­давливания производятся за счет веса тела, а не си­лы рук. Правильное положение рук: большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Час­тота — 60-70 раз в минуту. Грудина пострадавше­го должна смещаться к позвоночнику на 3 — 4 см (только при этом условии кровь выбрасывается в большой и малый круг кровообращения);

6. Быстро прекратить нажатие, чтобы грудная клетка расправилась и в сердце поступила новая порция крови из приносящих сосудов;

7. Если помощь оказывается одним человеком, то по­сле 15 движений непрямого массажа сердца сде­лать 2 «вдоха» ИВА; при наличии помощников на 5 движений непрямого массажа сердца — 1 вдох ИВА;

8. Для проведения ИВА очистить ротовую полость пальцем с помощью марли или носового платка, подложить под плечи плоский жесткий предмет и выдвинуть нижнюю челюсть;

9. Зажать нос, захватить подбородок пострадавшего и сделать максимальный выдох ему в рот или нос (можно через платок). Грудь пациента должна под­ниматься. Сделать 2 — 3 «вдоха» в пострадавшего;

10. Для сохранения головного мозга — приложить хо­лод к голове;

11. Каждые 5 минут нажимайте кулаком на живот вы­ше пупка, чтобы удалить воздух из желудка;

12. Поручить вызвать «Скорую помощь» и продолжить реанимацию до прибытия врачей, появления само­стоятельного сердцебиения и дыхания или призна­ков биологической смерти.

Запомните!

1. Для удара по грудине и для массажа сердца обяза­тельно нужно освободить грудную клетку от одеж­ды и расстегнуть поясной ремень.

2. Проводить реанимацию только на ровной жесткой поверхности.

3. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц.

4. Для проведения искусственной вентиляции легких обязательно нужно зажать нос и запрокинуть голо­ву пострадавшего.

5. Ребенку надавливания делать одной рукой, младен­цу — двумя пальцами.

Смысл непрямого массажа сердца заключается в том, что при каждом интенсивном надавливании на грудную клетку из желудочков сердца, расположенного между грудиной и позвоночным столбом, кровь выдав­ливается в артерию, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. При верном прове­дении непрямого массажа сердца с ритмом 40 — 60 на­давливаний в минуту можно восстановить 30 — 40% объ­ема нормального кровообращения. Этого вполне доста­точно для поддержания жизни даже в течение нескольких часов. Проводить массаж приходится долго. Минимальный срок проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффектив­ности — не менее 15 — 20 минут, что весьма утомитель­но и вскоре эффективность его снижается, поэтому оказывающие помощь должны выполнять нажатия пря­мыми руками и сменять друг друта. При появлении при­знаков оживления, но без восстановления самостоя­тельной работы сердца реанимационные мероприятия могут продолжаться неопределенно долго. Даже при пе­реломе ребер, что при непрямом массаже бывает не­редко, не следует прекращать непрямой массаж сердца.

Об эффективности массажа свидетельствует:

· появление пульса на сонных, бедренных, плечевых артериях (иногда и лучевых);

· розовая окраска кожных покровов и слизистых;

· сужение зрачков;

· в ряде случаев — появление самостоятельных ды­хательных движений.

Искусственная вентиляция легких (ИВА) прово­дится одновременно с непрямым массажем сердца. Прежде чем начать ИВЛ, следует обеспечить проходи­мость дыхательных путей. При западении языка надо сместить его корень и надгортанник кпереди:

1) максимально запрокинуть голову, подложив под шею и лопатки жесткий предмет (дипломат, ранец, сумку и пр.); при перегибании головы задняя стен­ка глотки отойдет от корня языка и освободит до­ступ воздуха в легкие;

2) нижнюю челюсть выдвинуть вперед, чтобы при­поднять диафрагму полости рта, а вместе с ней и ко­рень языка (создать «собачий прикус», чтобы ниж­ние зубы оказались несколько впереди верхних);

3) вторым пальцем кисти, обернутой марлей или но­совым платком, рот очистить от слизи и инородных тел;

4) снять протезы, вытянуть язык.

Искусственное дыхание методом «рот в рот»:

1) указательным и большим пальцем одной руки за­жмите ноздри пострадавшего, а подбородок обхва­тите таким образом, чтобы он упирался в кожную складку между большим и указательным пальцами другой руки; остальные пальцы руки, сжимающей подбородок, как можно плотнее прижмите к щеке пострадавшего;

2) оказывающий помощь делает энергичный вдох и плотно прижимает свои губы к губам реанимиру­емого, нос больного при этом должен быть зажат;

3) сделать выдох в рот больного. Следует выполнять 12 — 15 дыхательных движений в минуту (детям 18-20).

Если челюсти больного плотно сдвинуты и расши­рение грудной клетки не происходит, то применяют метод ИВЛ «рот в нос»:

1) голову запрокинуть и удерживать рукой, лежащей на темени, другой рукой закрыть рот пациента;

2) после глубокого вдоха своими губами плотно охва­тить нос больного и вдувать воздух через нос;

3) когда грудная клетка расширится, вдувание пре­кратить;

4) если грудная клетка плохо спадается, то рот во вре­мя выдоха рекомендуется придерживать полуот­крытым.

Для эффективного выполнения реанимации необ­ходима помощь напарника и приемника.

Оптимальное количество участников реанима­ции три человека. Именно в таком составе они не будут мешать друг другу, и в то же время не возникнет проблема нехватки рук (рис. 1).

Рис. 1. Выполнение реанимационных мероприятий тремя спасателями.

Первый участник реанимационных мероприятий приступает к непрямому массажу сердца, второй — к ИВА, третий подает команды. После каждого пято­го надавливания необходимо четко подать команду: «Вдох». Вдувание воздуха нужно проводить только в моменты прекращения надавливания на грудину. В момент паузы первый участник получает возмож­ность убедиться в эффективности сделанного вдоха по степени подъема грудины. Если он не эффективен, следует заставить помощника сделать повторный вдох и устранить причину неудачи.

Второй участник, проводящий ИВА, в паузах между вдохами должен контролировать эффективность не­прямого массажа сердца: следить за реакцией зрачков и пульсацией на сонной артерии.

Третий участник реанимации должен периодичес­ки надавливать кулаком на живот пострадавшего.

Сильное давление на околопупочную область значи­тельно затрудняет прохождение крови по брюшному отделу аорты, что практически исключает из кровооб­ращения нижние конечности и органы малого таза. Этим приемом можно добиться более полноценного кровоснабжения головного мозга и жизненно важных органов.

Третий участник затем сменяет первого и присту­пает к непрямому массажу сердца.

В процессе проведения реанимации ее участникам удобнее перемещаться по схеме: непрямой массаж сердца — ИВЛ — давление на живот.

У детей делается один вдох после 3 — 4 надавлива­ний на грудину.

Постреанимационные осложнения. Состояние клинической смерти и недостаточно полноценное кро­вообращение при непрямом массаже сердца являются причиной гипоксии (кислородного голодания) и на­копления в крови и тканях недоокисленных продуктов обмена, крайне токсичных для организма. Это обора­чивается развитием ацидоза (закисления), поступле­нием повреждающих ткани ферментов и продуктов распада, что влечет за собой грубое нарушение функ­ции многих жизненно важных органов (головного мозга, почек, печени, легких и сердца).

Резко увеличивается проницаемость капилляров, в результате чего жидкости из кровеносного русла пе­рераспределяются в межтканевые пространства. Раз­вивается отек тканей. Самое грозное осложнение в по­стреанимационном периоде — отек головного мозга.

Потеря из кровеносного русла жидкой части крови (плазмы) приводит к уменьшению объема циркулиру­ющей крови (ОЦК) и к нарушению кровоснабжения многих органов.

Застой крови и ее сгущение, ацидоз и гипоксия вы­зывают массивное тромбообразование в капиллярной сети. Это оборачивается необратимым кризисом мик­роциркуляции, и, как следствие, некрозом (омертвле­нием) тканей многих органов, их функциональной не­достаточностью. Очень часто в первые часы после пере­несенной клинической смерти развивается почечная, печеночная и сердечно-легочная недостаточность.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения пост­реанимационных осложнений, а также продлить время эффективной реанимации, необходимо обложить голо­ву пациента пакетами со льдом или снегом. Это замедлит скорость обменных процессов в коре головного мозга и развитие необратимых явлений, приводящих к ее ги­бели. Подобную защиту коры головного мозга следует проводить при любых коматозных состояниях.

Сразу после оживления пострадавшему потребует­ся квалифицированная медицинская помощь.

Угроза повторной остановки сердца еще несколь­ко суток будет висеть над пострадавшим. Следует быть готовым в любую минуту снова приступить к ре­анимации.

Предвестники внезапной остановки сердца:

• судорожные подергивания мускулатуры лица,

• генерализованные судороги мышц туловища и ко­нечностей,

• аритмичный пульс (очень частый, слабого наполне­ния, или, наоборот, очень редкий),

• непроизвольное мочеиспускание или дефекация,

• потеря сознания.

Контузия, кома

Контузия — нарушение сознания вплоть до разви­тия комы.

Кома — потеря сознания более чем на 4 минуты; обязательно есть пульс на сонной артерии; нет реак­ции на внешние раздражители; подавлены кашлевой, глотательный рефлексы, но возможны рвота и непро­извольное мочеиспускание.

Схема оказания неотложной помощи при коме:

1. Осторожно поверните пострадавшего на живот;

2. Если есть возможность, введите препарат, возбуж­дающий дыхательный и сосудодвигательный цент­ры (кордиамин — подкожно, внутримышечно; ко­феин — внутрь, подкожно, внутримышечно;

3. Удалите слизь и рвотные массы изо рта и носа с по­мощью салфетки (платка) или резинового баллон­чика;

4. Приложите холод к голове: пузырь со льдом; бутыл­ки, пакеты с холодной водой или снегом; гипотер- мический пакет;

5. При исчезновении пульса — срочно приступайте к реанимации;

6. Вызовите скорую медицинскую помощь.

Запомните!

1. При коме оставлять пострадавшего до прибытия «Скорой помощи» и транспортировать его нужно только в положении «лежа на животе». На спине нельзя!

2. Нельзя вводить промедол и другие наркотики.

Обморок, коллапс

Под обмороком понимают кратковременную поте­рю сознания.

Все множество причин и провоцирующих факто­ров развития обмороков и коллапсов можно объеди­нить в следующие группы:

Первая, представляющая наибольшую опас­ность, — скрытое кровотечение: внематочная бере­менность или кровоизлияние в яичник, прободение яз­вы двенадцатиперстной кишки или закрытая травма живота с повреждением внутренних органов.

Вторую группу составляют острые отравления различными токсическими веществами или интокси­кация при таких заболеваниях как грипп или пневмо­ния.

Третью — целый ряд провоцирующих факторов,

таких, как работа в душном помещении (гипоксичес­кий коллапс) или высокая температура окружающей среды (тепловой удар).

К четвертой группе относятся такие «чисто физи­ческие» факторы, как быстрая смена положения тела (при резком вставании) или длительное стояние ор­тостатический коллапс.

Пятую группу причин обморока составляют эмо­циональные потрясения и «волнительные ситуации».

Шестую — грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца.

Признаки обморока: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 3 — 4 минуты), по­бледнение кожных покровов и резкое снижение арте­риального давления.

Предвестники обморока: за несколько минут, а то и за считанные секунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радуж­ные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость.

Обычно обморок длится не более 1 — 5 минут. Более длительная потеря сознания заставляет заподозрить развитие комы, причиной которой могли послужить и кровоизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравле­ние различными веществами или алкоголем.

Внезапную гипотонию, когда уровень артериально­го давления падает ниже 80 мм рт. ст., принято назы­вать коллапсом, от латинского colabor — падаю. Этот термин можно понимать двояко: и как падение челове­ка, и как падение его артериального давления.

Даже в тех случаях, когда резкое снижение артери­ального давления не сопровождалось потерей созна­ния, все равно говорят о коллапсе, но кратковременную потерю сознания без длительного падения уровня арте­риального давления называют только обмороком. Хотя многие авторы считают, что обмороки и коллапсы — это внешнее проявление одних и тех же процессов.

Развитие обморока и коллапса при скрытой кровопотере. Чтобы объяснить, почему при обмороке происходит потеря сознания, рассмотрим схему его развития при скрытом кровотечении, когда кровь из­ливается в какое-либо замкнутое пространство тела, например, в случае разрыва артериального сосуда яич­ника. Больная теряет большое количество крови и не ощущает боли, а кровь тем временем скапливается в пространствах малого таза. Чем меньший ее объем остается в кровеносном русле, так называемый объем циркулирующей крови (ОЦК), тем меньше ее возвра­щается в сердце. Это обернется уменьшением объема выбрасываемой крови при каждом сердечном сокра­щении ударного объема сердца (УОС) и приведет к падению уровня артериального давления (АД).

Схему развития обморока и коллапса в данном слу­чае можно изобразить таким образом:

КРОВОПОТЕРЯ →(ОЦК↓)→(УОС↓)→(АД↓)

Когда при скрытом кровотечении человек находит­ся в положении стоя, головной мозг недополучает не­обходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание ишемия. Острая ишемия головного мозга основная причина потери сознания при обмороке.

В положении лежа пациентке станет значительно лучше. Но уже через 2 — 3 минуты у нее появятся силь­ные боли в животе и в поясничной области, поскольку в горизонтальном положении гематома, растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые боле­вые рецепторы. Боли станут настолько нестерпимыми, что больная не сможет лежать и будет, вынуждена сесть. Но как только она сядет, то сразу вновь поблед­неет и потеряет сознание. Появляется своеобразный симптом «Ваньки — встаньки». Уже через несколько часов последствия кровопотери будут необратимыми.

Симптом «Ваньки-встаньки», частые повторные обмороки и бледность кожных покровов позволяют заподозрить скрытую кровопотерю. При малейшем подозрении на внутреннее кровотечение необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Особенность обморока и коллапса при потере жидкости. При заболевании холерой и дизентерией с поносом и рвотой теряется большое количество жид­кости. К интенсивной потере воды приводит и обиль­ное потоотделение при перегревании и высокой лихо­радке. В итоге из кровеносного русла теряется жидкая часть крови — плазма. Это приводит к уменьшению ОЦК, снижению УОС и АД. Схеме развития коллапса и обморока в этих случаях будет выглядеть так:

Потеря жидкости → (ОЦК ↓ ) → (УОС ↓ ) → (АД ↓ )

Вот почему при выраженном обезвоживании неиз­бежны частые повторные обмороки и длительные кол­лапсы. Состояние больных усугубляется еще и тем, что при частой рвоте, поносе и обильном потоотделении теряется большое количество электролитов. Чрезмер­ная потеря ионов калия и натрия губительно влияет на сократительную способность миокарда, как, впрочем, и на весь организм в целом.

При обмороках, вызванных обезвоживанием, тре­буется немедленное восполнение потерянной жидкос­ти и электролитов в условиях стационара.

Особенности развития коллапса и обморока при эмоциональных стрессах и интоксикации. На первый взгляд трудно объяснить, почему человек падает в об­морок при сильных эмоциональных потрясениях или таких заболеваниях, как грипп и пневмония. Опасной потери крови не происходит — значит, нет причины для резкого снижения уровня артериального давления и ишемии головного мозга.

Для ответа на этот вопрос вспомним, что объем сосу­дистой системы нашего организма, включая ее капил­лярную сеть, во много раз превышает объем циркулиру­ющей в ней крови. Всей нашей крови не хватит, чтобы заполнить хотя бы треть имеющихся сосудов. И тем не менее мы не ощущаем ее дефицита. Секрет этого пара­докса предельно прост и заключается в сверхрациональ­ном распределении крови. Оказывается, снабжаться кровью в первую очередь будут только те органы и мыш­цы, которые находятся в состоянии активной работы. Именно их капилляры будут полнокровны. Остальные органы, находящиеся в состоянии покоя, содержатся «на голодном пайке»: они практически изымаются из крово­обращения и получают минимальное количество крови для поддержания собственной жизнедеятельности.

Различные группы мышц или органов периодически то находятся в состоянии отдыха, то совершают какую- то работу. И с той же периодичностью перераспределя­ется между «отдыхающими» и «работающими» кровь. Наш организм прекрасно обходится 4 — 6 литрами кро­ви. Такое универсальное распределение крови достига­ется с помощью регуляции тонуса прекапилляров.

Механизмы регуляции тонуса прекапилляров рас­положены при входе в капилляр, они играют роль об­жимающей манжетки, сокращение которой может полностью прекратить доступ крови. Как только в тка­нях неработающих органов накапливается определен­ное количество недоокисленных продуктов, прежде всего молочной кислоты, и ее уровень превышает оп­ределенный предел, тонус прекапилляров тут же уменьшается. В прекапиллярную сеть органа поступит партия свежей крови, богатой кислородом.

На состояние тонуса капилляров, получившего на­звание периферического сопротивления (ПС), влияет и целый ряд факторов, которые могут повышать тонус прекапилляров, то есть, периферическое сопротивле­ние, и, наоборот, понижать его.

При выделении большого количества адреналина и катехоламинов тонус прекарилляров таких органов, как почки и печень, кишечник и кожа, значительно по­вышается, и их капиллярная сеть практически полно­стью изымается из кровообращения. В то же время го­ловной мозг, сердце и легкие получают гораздо больше крови. В центральных кровеносных сосудах значитель­но повышается уровень артериального давления. Это явление называют централизацией кровообращения.

Совершенно другая картина складывается при рез­ком снижении ПС. При одномоментном заполнении ка­пиллярной системы всего организма большая часть кро­ви из центрального кровотока перераспределяется в ка­пиллярную сеть кишечника, кожи, селезенки и мышц. Особенно много крови скопится в мышцах нижних ко­нечностей (если человек еще стоит). Она будет изъята из кровообращения и начнет буквально складироваться (депонироваться). В местах депонирования (селезенка, печень, кишечник) может складироваться до несколь­ких литров крови. В то же время значительно уменьшит­ся ОЦК, а головной мозг и другие, жизненно важные центры окажутся на грани катастрофы.

В итоге знакомая ситуация, с той лишь разницей, что к дефициту ОЦК привели не кровопотеря и обез­воживание, а резкое снижение ПС. Схема развития коллапса и обморока в этом случае выглядит так:

Эмоции →

Токсины → = (ПС↓)→депонирование крови→(ОЦК↓)→(УОС↓)→(АД↓)

Физические факторы →

К факторам, значительно снижающим сосудистый то­нус, относится состояние вегетативной нервной системы, подчиненной коре головного мозга, и активность подкор­ковых центров регуляции сосудистого тонуса. Именно их отрицательное воздействие на тонус прекапилляров при испуге или сильной боли часто приводит к обморокам.

Особенно сильно влияет на состояние тонуса пре­капилляров наличие в крови различных видов токси­нов при острых отравлениях и многих инфекционных заболеваниях. Если эмоциональные или болевые об­мороки достаточно быстротечны, то при интоксика­ции угроза развития коллапса и обморока сохраняется все время, пока действуют токсины. При длительной гипотонии (более 20 — 30 минут) в обескровленных ор­ганах начинаются грубые нарушения микроциркуля­ции и развитие очагов некроза — омертвения тканей.

Схема оказания неотложной помощи при внезап­ной потере сознания (при сохранении пульсации на сонной артерии):

1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии;

2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, осла­бить галстук и поясной ремень;

3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку под носом и помассиро­вать ее;

4. Если в течение 3 — 4 минут сознание не появилось, необходимо повернуть пациента на живот, позабо­титься о проходимости его дыхательных путей и по­ложить холод на голову;

5. При обмороке в душном помещении — вынесите больного на свежий воздух или распахните окна;

6. При тепловом или солнечном ударе — перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце;

7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократ­ная рвота, проливной пот — обильное соленое или сладкое питье;

8. После голодного обморока — напоите сладким чаем;

9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при повторных обмороках — положите холод на живот (возможно внутреннее кровотечение);

10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1—2 минут, а через 5—10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозовели, арте­риальное давление вернулось к норме, и сам чело­век никаких жалоб не предъявляет — все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному.

Запомните! Недопустимо! 1. Приступать к непря­мому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии. 2. Прикладывать ватку, смоченную нашатыр­ным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это мо­жет закончиться обезображивающими ожогами носа и губ). 3. Прикладывать теплую грелку к животу и по­яснице при болях в животе или при повторных обмо­роках. 4. Кормить в случаях голодного обморока.

Травматический шок

Как показали исследования, в развитии шока и схо­жего с ним коллапса (такая же бледность кожных по­кровов, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы. При коллапсе происходит пас­сивное угнетение всех функций организма: чем боль­ше кровопотеря или сильнее действие других повреж­дающих факторов, тем слабее сопротивление организ­ма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания. ШОК — это слож­ный комплекс ответных реакций организма, направ­ленных на достижение одной цели — ВЫЖИТЬ! Пра­вильное понимание причин его развития позволит из­бежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи.