Последовательность действий. 1. На рану или линию шва наложить стерильную салфетку или турунду

1. На рану или линию шва наложить стерильную салфетку или турунду.

2. Нанести клеол палочкой с ватой, отступая на 1-1,5 см от салфетки.

3. Клеолу дать подсохнуть.

4. На участок, смазанный клеолом, наложить салфетку в натянутом состоянии.

5. Салфетку плотно прижать к клеолу сухим шариком.

6. Края салфетки, оставшиеся не приклеенными, подрезать ножницами.

Билет №9

Задача 1.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

- не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

- тревога о своём состоянии.

Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, синдрома утренней скованности.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. М/с придаст удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.

Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли

3. М/сбудет помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях в первой половине дня.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов

4. М/сбудет контролировать соблюдение пациенткой предписанного режима физической активности.

Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах

5. Сестра будет беседовать с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.

Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с активностью повседневной жизни. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.

Задача 2.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

Настоящие:

- боль в области перелома;

- дефицит подвижности;

- дефицит самоухода.

Потенциальные:

- риск развития воспаления в области проведения спиц;

- риск развития пролежней в области крестца и пяточного бугра.

Приоритетная – боль в области перелома, риск развития воспаления в области проведения спиц.

Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль после выполнения назначений врача; воспаление в области проведения спиц не возникнет.

2.Манипуляция выполняется согласно алгоритма:

«Транспортная иммобилизация при переломе бедра»

1. Подготовка и моделирование:

а) подготовить три шины Крамера на заднюю, внутреннюю и боковую поверхности руки, обложить их ватно-марлевыми матрасиками или обернуть ватой и бинтами;

б) отмоделировать заднюю шину: на размер стопы согнуть под углом 90°, отмерить длину голени и на этой отметке в подколенной области создать угол 165-170°, повторять рельеф пятки, икроножной мышцы и ягодичной области;

в) изогнуть ее в виде продольного желоба;

г) окончательно подогнать шину, примеряя по здоровой конечности;

д) отмоделировать внутреннюю шину: отложить длину от промежности до края стопы, на ширину стопы изогнуть П-образно с переходом на боковую поверхность для наружной поверхности;

е) подогнать наружную шину: повторить рельеф латеральной поверхности конечности, начиная от подмышечной впадины.

2. Укладывание на конечность и фиксация шин:

а) осторожно уложить поврежденную конечность на заднюю шину;

б) сразу же прибинтовать ее в области стопы и голеностопного сустава;

в) внутреннюю шину поместить по внутренней поверхности, через стопу на наружную поверхность;

г) третью шину уложить по наружной поверхности, уперев проксимальный ее конец в подмышечную область, а дистальный связать бинтом со второй шиной;

д) места костных выступов дополнительно выложить ватой;

е) конструкцию из трех шин прибинтовать на всем протяжении к поврежденной конечности к туловищу, начав с голеностопного сустава спиралевидной повязкой, в области тазобедренного сустава шину фиксировать колосовидной повязкой. В поясничной области наружную боковую шину дополнительно закрепить поясным ремнем.

Билет №10

Задача 1.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

- Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

- Риск падений.

- Неэффективно откашливается мокрота.

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.

План

Мотивация

1. Беседа о правилах пользования ингалятором

Обеспечение права на информированное согласие

2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним

Обеспечение правильности выполнения назначений врача

3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.

Обеспечение правильности выполнения назначений врача

4. Контроль за правильностью применения ингалятора

Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

Задача 2.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- боль;

- малое количество мочи.

Потенциальные:

- риск развития сепсиса;

- риск развития острой почечной недостаточности.

Приоритетные - боли, олигурия.

Цель краткосрочная – боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов; мочевыделение восстановится.

2.Манипуляция выполняется согласно алгоритма:

Оснащение: бинт шириной 20 см., ножницы.

Последовательность действия:

1. Уложить пациента на спину, успокоить, объяснить пациенту ход манипуляции

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую. Бинтовать слева направо

3. Сделать закрепляющий тур вокруг живота и спины ниже ранения (пациента попросить согнуть ноги в коленях и при бинтовании приподнять таз)

4. Забинтовать рану спиральными восходящим типом бинтования

5. Бинтовать от нижней части живота к грудной клетке со смещением 2/3 предыдущего тура

6. Закрепить конец бинта.

Билет №11

Задача 1.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

- испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

- риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная проблема: испытывает трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости.

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость всё время заболевания.

План

Мотивация

1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней.

Максимальноещажение слизистой рта и глотки.

2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот)

Уменьшение интоксикации.

3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания.

Повышение защитных сил организма.

4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода.

Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

5. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурацилина, борной кислоты, перманганата калия).

Подавление патогенной микрофлоры.

Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Приём пищи и жидкости возможен. Цель достигнута.

Задача 2.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

- боль в области послеоперационной раны;

- жажда;

- сухость во рту.

Потенциальные:

- риск кровотечения из послеоперационной раны;

- риск развития пролежней.

Приоритетная – боль в области послеоперационной раны.

Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.

2.Манипуляция выполняется согласно алгоритма:

Оснащение: лейкопластырь, стерильные салфетки, спирт, йодопирон, перчатки, бритвенный станок.