Предварительный диагноз? Тактика врача женской консультации?

43. Беременная К., 23 лет поступила в роддом в сроке 32-33 недели по поводу позднего гестоза. Жалобы при поступлении: одышка при легкой физической нагрузке, сердцебиение, плохой сон, отеки нижних конечностей. В детстве часто болела ангиной. Наследственность не отягощена. Страдает ревматизмом, пороком сердца.

Беременность - вторая. Первая беременность 2 года назад была прервана по медицинским показаниям.

С настоящей беременностью встала на учет в сроке 27-28 недель. От предложенной госпитализации отказалась.

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,2°С, АД - 105/60 мм рт. ст. Ps - 100 уд/мин., ритмичный. Умеренный акроцианоз. При аускультации сердца - систолический и диастолический шумы на верхушке сердца. Акцент 2 тона на легочной артерии.

ЧДД до 28 в мин. Отеки нижних конечностей. Печень на 2 см ниже реберной дуги.

Наружное акушерское обследование: Размеры таза: 27-29-30-20 см. ОЖ - 82 см, ВДМ - 26 см. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.

Диагноз? Тактика? План ведения родов?

44. Больная 3., 25 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: два года назад - срочные роды, без осложнений. От беременности не предохранялась. Дата последней менструации 2 августа.

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные.

Температура тела 36,6°С, пульс - 100 уд/мин, АД 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.

Влагалищное исследование: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются.

Диагноз? Тактика?

45. Роженица П., 35 лет, поступила 9 сентября по поводу начавшейся родовой деятельности в течение 2-х часов, воды не изливались.

Из анамнеза: беременность четвертая. Первая и вторая беременности закончились срочными родами, без осложнений. Третья беременность закончилась криминальным абортом. Получала стационарное лечение в течение 4-х недель. Последняя менструация 4 декабря прошлого года. Беременность протекала без осложнений. Женскую консультацию посетила 6 раз.

Состояние удовлетворительное, пульс 84 уд. в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Органы и системы без патологии.

Наружное акушерское исследование: ОЖ-100 см, ВДМ-36 см. Размеры таза 26-28-31-21 см. Схватки через 5-6 минут, по 30-40 секунд. Предлежащая часть плотная, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Спинка обращена влево, сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 10 см, плодный пузырь цел.

В 10.00 начались потуги, через 5-6 мин. по 40-50 секунд. Излились прозрачные околоплодные воды. В 10.40 родился живой плод женского пола массой 3556 г, ростом 51 см. В 11.00 самостоятельно отделился и выделился послед. Осмотрен - возникло сомнение в целости плаценты, матка при пальпации на уровне пупка, мягкая, кровянистые выделения усилились.

Диагноз? Тактика?

46. Родильница Л, 32 лет. Находится в родовом зале первого акушерского отделения.

В анамнезе: 3 медицинских аборта.

Родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 4600 г. Продолжительность родов 6 часов. Послед отделился и выделился самостоятельно, осмотрен - цел, оболочки все.

Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 160 см. Температура тела 36,5°С. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин. Матка мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Проведена катетеризация мочевого пузыря. При осмотре в зеркалах: шейка матки цела, слизистая влагалища и промежность без разрывов. Внутривенно введено 1 мл метилэргометрина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Выполнен наружный массаж матки. Кровотечение продолжается. Объем кровопотери составил 600 мл.