Диагноз? Тактика? Показания к кесареву сечению? Ошибки при родоразрешении?

21. Роженица Т., 28 лет, поступила в родильный дом по поводу начавшейся родовой деятельности. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вес ребенка 3550 г; вторая беременность - срочными родами без осложнений, вес ребенка 3850 г. Настоящая беременность 3-я, желанная, в браке.

Роды продолжаются 8 часов. Роженица беспокойна, мечется в постели. Жалобы на сильные боли внизу живота.

Схватки через 2 минуты, интенсивные, болезненные. Между схватками матка не расслабляется.

Размеры таза 25-28-31-21 см. Окружность живота 109 см, высота дна матки 42 см.

Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, слабо прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

Диагноз? Тактика?

22. Беременная Г., 35 лет, поступила в роддом 20 мая по направлению ЖК с жалобами на тянущие боли внизу живота.

Из анамнеза: последняя менструация 27 октября. Настоящая беременность 9-я. 1-я закончилась 12 лет назад срочными родами. Ребенок жив, здоров. Последующие 7 беременностей - медабортами, последний 2 года назад, без осложнений. Наблюдалась в ЖК с 2 марта, регулярно. В сроке беременности 7 недель перенесла ОРЗ.

В течение всей беременности отмечает периодические боли в животе. Первое шевеление 4 марта. УЗИ в сроке 8-9 недель, плод один, без патологии.

2 марта высота дна матки 22 см. Сердцебиение плода не выслушивалось. Шевеление беременная не ощущала. Осмотрена терапевтом – здорова. После этого посетила женскую консультацию еще 5 раз. 18 марта высота дна матки была 26 см, 2 апреля – 28 см, 17 апреля – 32 см, 6 мая – 36 см, 20 мая – 41 см. Сердцебиение плода выслушивалось периодически.

Объективные данные: размеры таза 24 - 27 - 29 - 18 см.

Окружность живота - 110 см, высота дна матки 41 см. Матка имеет шаровидную форму, тонус ее повышен. Части плода четко не определяются. Сердцебиение плода глухое.

Per vaginam: шейка матки сформирована, плотная. Предлежащая часть плотная, высоко над входом в малый таз, легко отталкивается. Плодный пузырь цел, напряжен. Диагональная конъюгата - 12 см.

Диагноз? План ведения беременности? Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести? Ошибки ЖК?

23. Роженица 22 лет, 5 марта доставлена бригадой скорой помощи из дома по поводу начавшейся родовой деятельности, с жалобами на головную боль.

Из анамнеза: последняя менструация 28 мая. Беременность первая. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. С 30 недель беременная в весе прибавляла от 250 до 1000 г за неделю, появились отеки голеней. От стационарного лечения отказывалась.

Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Ps - 90 уд/мин, напряженный, АД - 180/100-175/90 мм рт. ст.

Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 28-30-32-21 см. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 105 см. ВДМ 39 см. Пальпаторно схватки по 35 сек. через 2 мин, регулярные, средней силы. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, справа - мелкие выступы, слева - обширная равномерная площадка, в нижнем сегменте матки - округлая, плотная, прижатая ко входу в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 120 уд/мин., выслушивается ниже пупка слева.

Влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается.

Кардиотахограмма по Фишеру: 6 баллов.

Токограмма: схватки силой 40 мм рт. ст., по 80 сек через 60 сек., за 10 мин 4 схватки, базальный тонус матки 10 мм рт. ст.