Диагноз? Тактика врача?

17. Роженица А. 24 лет, доставлена из ЦРБ в роддом в связи с развитием родовой деятельности, в сроке беременности 40 недель.

В анамнезе: беременность третья. Две предыдущие закончились медабортами. Наблюдалась на ФАПе, нерегулярно.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Отеков нет. Соматически здорова.

Положение плода продольное, головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное 162 уд/мин. Размеры таза 26-29-31-20 см.

Излились околоплодные воды, желтоватого цвета, появились потуги.

Per vaginam: Шейка матки сглажена, открытие полное, головка в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди.

Через 30 мин. от начала потуг родоразрешилась живым доношенным ребенком женского пола, массой 3200 грамм. Закричал сразу, тонус мышц снижен, кожа желтоватая, рефлексы слабые, сердцебиение 100 уд/мин. Отеков нет. При пальпации живота печень и селезенка увеличены.

Группа крови у матери А (II) Rh(-), у ребенка A(II) Rh(+).

Взята кровь из пуповины: непрямой билирубин 85 мкмоль/л.

Диагноз? Лечение?

18. Беременная Г, 18 лет. Обратилась в женскую консультацию 2 апреля с жалобами на отсутствие аппетита, тошноту, слюнотечение, слабость, немотивированную одышку с приступами удушья, кожный зуд.

В анамнезе хронический гастродуоденит, обострение 2-3 раза в год. Менструации с 14 лет, установились через год, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, незначительно болезненные, регулярные. Последняя менструация 17 февраля.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 100/70 мм рт. ст., Ps - 100 ударов в минуту, температура тела 36,5°С. Кожные покровы бледные, мацерированные, со следами расчесов. В лёгких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, ЧДД 22 в мин. Distantia spinarum - 24 см, Distantia cristarum - 26 см, Distantia trochanterica - 28 см, Conjugata externa - 17 см. Язык обложен белым налетом, вокруг рта трещины.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: шейка матки сформирована, цианотична, выделения белого цвета.

Per vaginam: наружный зев сомкнут, матка наклонена кпереди, увеличена, до 6-7 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз? Тактика?

19. Первобеременная 30 лет поступила 3 июня в отделение патологии беременности по направлению женской консультации в связи с гестозом.

Из анамнеза: последняя менструация 20 октября. Страдает нейро-циркуляторной дистонией по гипертоническому типу 4 года. Средняя прибавка веса за неделю 500 г. Неделю назад появились отеки голеней.

Общее состояние удовлетворительное. Ps 80 уд/мин. АД 125/80-140/90 мм рт. ст. Отеки голеней, передней брюшной стенки.

Наружное акушерское исследование. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Матка в повышенном тонусе. Дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. ОЖ 82 см. В дне матки пальпируется объемистая, мягкая часть плода, слева - мелкие выступы, справа - обширная равномерная площадка, в нижнем сегменте - округлая, плотная, подвижная над входом в малый таз часть плода. Сердцебиение плода ритмичное, глухое, 140 уд/мин, выслушивается справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. Шейка маки укорочена, длиной 2 см, средней плотности, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды влагалища определяется округлая, подвижная над входом в малый таз часть плода. Мыс не достигается. Выделения слизистые, обильные.

Общий анализ мочи: уд. вес 1013, белок 0,033 г/л.

Кардиотахограмма по Фишеру 6-7 баллов.

Токограмма: базальный тонус матки 10 мм рт. ст.

Допплерометрия: некритическое снижение кровотока в правой и левой маточных артериях.

Диагноз? Тактика?

20. Беременная В., 25 лет, поступила 1 декабря в роддом по поводу излития околоплодных вод.

В анамнезе: инсулинозависимый сахарный диабет, хронический пиелонефрит. Последняя менструация 3 марта.

При поступлении состояние удовлетворительное. Distantia spinarum - 24 см, Distantia cristarum - 26 см, Distantia trochantericа - 28 см, Conjugata externa - 17 см. Высота дна матки 43 см, окружность живота - 102 см. Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные по 100 сек, через 50 сек, нижний сегмент перерастянут. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено. В экстренном порядке проведено корпоральное кесарево сечение, безводный период составил 22 часа. На 2 сутки после родоразрешения - Т=39,2°С, PS 105 в минуту, метеоризм, задержка газов. Живот вздут, болезненный, матка не пальпируется. Терапия по стимуляции кишечника - без эффекта.