Вопрос 33 р-признаки язвы желудка

Язвы чаще локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки и желудке, реже в других отделах ЖКТ.

Рентгенологические симптомы язвы.

• Ниша - оснявной рентгенологический симптом, который по-разному визуализируется в зависимости от локализации.

- Если ниша на контуре, т.е. на краеобразующей стенке, то её рентгеносемиотика такова:

• дополнительная тень рядом с контуром органа за счёт затекания бария сульфата в углубление (изъязвление) слизистой;

• форма ниши треугольная, основание треугольника сливается с контуром органа;

• если острая вершина треугольника (ниши) - острая язва,

• если закруглённая вершина ниши и форма её приближается к округлой или овальной - хроническая язва;

• ниша глубокая выходит за контур желудка, т.е. глубина её превышает диаметр (в отличие от злокачественной ниши).

- Если ниша на рельефе слизистой, т.е. не на краеобразующей стенке, то она выглядит в виде постоянного контрастного пятна (депо бария сульфата) округлой, овальной или щелевидной формы. • Дополнительные и косвенные признаки язвы:

— Инфильтративный вал вокруг язвы:

-- в виде полусферических симметричных вдавлений шириной до 1 см рядом с нишей на контуре;

-- в виде кольцевидного просветления вала вокруг ниши на рельефе.

— Конвергенция (схождение) складок слизистой оболочки к нише; складки видны на фоне вала инфильтрации, не обрываются.

— Регионарный спазм в виде ограниченного вдавления на контуре, противоположном нише («симптом указующего пальца» или симптом Де Кервена), в результате — асимметричное сужение органа.

— Болезненность в области язвы при рентгенопальпации.

— Сопутствующие признаки воспаления слизистой оболочки.

• Осложнения язвы.

— Кровотечение (выявляют клинически и эндоскопически).

— Пенетрация (прикрытая перфорация, внедрение в соседние органы или ткани), проявляется трёхслойным содержимым в нише (барий, слизь, воздух), т.е. нижний горизонтальный уровень бария сульфата, над ним менее интенсивный уровень слизи, над которым виден пузырек воздуха.

— Перфорация, прободение стенки органа (см. вопрос 15 в этой теме).

— Рубцовый стеноз, чаще в области привратника, формируется годами при рецидивирующем течении язвы с последующим рубцеванием. Такое осложнение преимущественно наблюдают при язвах луковицы двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка. Рубцовый стеноз привратника, как и других отделов ЖКТ (рубцовый стеноз пищевода или кишечника), характеризуется следующими признаками.

• Сужение, в которое плавно переходит неизменённая стенка.

• Сужение имеет достаточно большую протяжённость.

• В сужении видны складки слизистой оболочки.

• На фоне сужения может быть видна активная язва (ниша).

• Имеется выраженное престенотическое расширение, например резкое увеличение желудка при язвенном стенозе привратника и т.д.

• Эвакуация через суженный отдел или полностью отсутствует, или замедлена, что зависит от степени стеноза, для установления которого больного обследуют через 1—2—3 ч и т.д., а также обязательно через 24 ч после приёма бария сульфата. Если, например, через 24 ч в желудке имеется остаток бария сульфата, то это свидетельствует о декомпенсированном стенозе