Вопрос 2. Течение глубокого тромбофлебита

Воспаление вены с одновременным тромбообразованием – тромбофлебит

Воспалительный процесс в вене может развиваться 2 путями: от внутренней оболочки (эндофлебит) или от окружающих вену тканей (перифлебит). При поражении всей толщи стенки вены развивается панфлебиг. При эндофлебите эндотелиальный слой вены инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами, к нему прилежат тромботические массы, наружная оболочка интактна. При перифлебите поражена наружная оболочка стенки вены и vasa vassorum, которые подвергаются тромбозу При гнойном тромбофлебите в тромботических массах и сепсисе вены находят колопии микробов. Гнойный тромбофлебит может быть источником генерализации инфекции и образования гнойников в различных органах и тканях (сепсис). Исходом тромбофлебита является склероз венозной стенки, тромба и соединительной ткани, окружающей сосудисто-нервный пучок. Степень восстановления кровотока зависит от величины тромба. При пристеночном тромбозе происходит ладное восстановление просвета вены. Обтурирующий тромб после завершения его организации приводит облитерации вены или к неполному восстановлению ее просвета.

Клинические проявления и диагноз. Тромбофлебит развивается главным образом в венах нижних конечностей, таза и геморроидальных венах. Реже поражаются вены верхних конечностей, воротная вена, вены кишечника и головного мозга. При обследовании бального следует выяснить факты, способствующие развитию заболевания (замедление тока крови, изменение ее состава, повреждение внутренней оболочки сосуда) Подобные состояния отмечаются при хирургических вмешательствах (чаше у женщин) по поводу заболеваний матки, на почках и мочевых путях, при переломе шейки бедра. Венозный застой, замедление тока крови могут возникать вследствие неподвижности бального, при сердечной недостаточности и беременности. Источником инфекции могут являться острые и хронические инфекционные заболевания (брюшной тиф, пневмония, грипп, септицемия и др.). Повреждение внутренней оболочки сосудов наблюдается при травмах - переломах, ушибах, гематомах, сдавлении, иммобилизации, при катетеризации сосудов. Состав крови изменяется при заболеваниях системы крови (анемии, лейкозы и др.), лечении некоторыми препаратами (наперстянка, ртутные диуретики, витамин К, кортикоиды и антибиотики, особенно пенициллины). Острый поверхностный тромбофлебит, как правило, не представляет затруднений для диагноза Бальные жалуются на балы, болезненные уплотнения по ходу вен. Боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях. Чаше поражаются варикозно-расширенные вены бедра и голени. Температура тела повышается, при осмотре конечности определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненные при пальпации. Кожа гиперемирована, отечна.При поражении неизмененных вен, особенно у полных бальных, прощупывается болезненное шнуровидное уплотнение.