Общая классификация слишком громоздка для повседневного использования. Классификация хирургического перитонита

В связи с этим, в "рабочих" классификациях после указания первопричины перитонита ("прободная язва ДПК", или "острый гангренозно-перфоративный аппендицит") опускают слова "острый", "вторичный" и " инфекционный неспецифический ", сразу переходя к морфологическому описанию: "распространенный", "фибринозно-гнойный" перитонит.

Далее в заключительном диагнозе указывают осложнения вследствие инфекционного (септического) процесса и послеоперационные.

Деление по отграниченности и распространенности. Следует применять не имеющие двоякого понимания обозначения: отграниченный – неотграниченный и местный – распространенный – общий (или тотальный). Причем необходимо сразу же четко определить площадь поражения соответствующую каждой градации.

Вопрос 3. Классификация парапроктитов.

-Подкожный — подкожно в области заднепроходного отверстия.

-Ишиоректальный. Ишиоректальное пространство (spatium ischio-rectale) является областью, отграниченной внизу от кожи, сбоку от фасции внутренней запирательной мышцы, и внутри и сверху — от нижней поверхности мышцы, поднимающей задний проход.

-Подслизистый — в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных столбов.

-Пельвиоретальный. Верхняя граница пельвиоректального пространства — тазовая брюшина, нижняя граница — мышцы, поднимающие задний проход.

Ретроректальный.

Задачи:

1)Не могу полностью разобрать текст, но — кратковременное улучшение состояния с последующим возобновлением болей возникает после вскрытия подкожного,например, панариция, когда процесс на самом деле пошел глубже — в кость. Фаланга булавовидно утолщается. Боль становится тупой, постоянной, из раны не прекращается скудное гнойное отделяемое, иногда с мелкими костными секвестрами. Так что скорее всего это костный панариций (Проверьте, сошлось ли с текстом задачи полностью, когда будуте писать) Уточним диагноз — на рентгене признаки разрушения кости определяются к концу 2-й, началу 3-ей недели. Не надо ждать, лучше сразу начать оперативное лечение. Продольные и параллельные разрезы, широкая некрэктомия мягких тканей, дренирование. Если есть краевая деструкция кости — проводят ее санацию ложечкой Фолькмана.

2) Судя по жалобам и внешнему виду конечности— это анаэробная инфекция. Для уточнения можно проверить ряд симптомов (см. Вопрос 1), провести рентгенологическое и бактериологическое исследование.

Лечение:

-оперативное — лапсаные разрезы — продольно через весь пораженный участок, широкая некрэктомия. (Ампутация проводится по показаниям: если произошло ранение магистрального сосуда, тяжелый огнестрельный перелом с большим разрушением кости, тотальное повреждение гангреной всего сегмента конечности, безушпесность предшествующий щадящих операций и распространение процесса с угрозой перехода на туловище.)

-гипербарическая оксигенация

-обильные в/в инфузии — до 4 л в суь

-преливание крови, плазмы, плазмозаменителей

-общая антибактериальная терапия -аугментин,тиенам,меронем,метронидазол.

-покой, высококалорийное питание

-коррекция жизненно важныхфункций

-с пецифическая терапия — антигангренозная сыворотка (не особо эффективно)

Билет№ 9