II Уменьшение риска острого снижения функции почек

Снижение функции почек может нарастать различными темпами, от стабильного - на несколько мл/мин в год, до острого снижения СКФ и быстрого развития ТПН, требующей экстренного проведения ЗПТ.

Частыми причинами острого снижения СКФ являются:

Ø Гиповолемия

Ø Обструкции мочевого тракта.

Ø Внутривенное введение рентгеноконтрастных препаратов;
Назначение таких препаратов, как:

Ø Некоторые антибиотики (например, аминогликозиды и амфотерицин B);

Ø Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ингибиторы циклооксигеназы-2;

Ø иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-2;

Ø Циклоспорин и такролимус и др.

Так как НПВС являются легкодоступными и широко применяемыми препаратами, необходимо предупреждать пациентов о риске ухудшения почечной функции при их использовании. Нарушение почечной функции, ассоциированное с НПВС, может быть связано с нарушением почечной гемодинамики вследствие подавления сосудорасширяющего эффекта простаглагландинов. Группа высокого риска представлена пациентами с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом, гиповолемией. Кроме того, данные препараты могут усиливать гиперкалиемию, и ухудшать гипертензию у пациентов с ХБП. Селективные ингибиторы циклоксигеназы-2 преимуществ не имеют.

Также пациенты с ХБП имеют повышенный риск контраст-индуцированной нефропатии. Следовательно, желательно избегать применения рентгеноконтрастных препаратов. Если же назначение контраста необходимо, следует использовать небольшие дозы неионных контрастных веществ, в виде изоосмолярных растворов. Необходимо провести предварительную гидратацию пациента физиологическим раствором и бикарбонатом натрия.

III Выявление и лечение осложнений хронического заболевания почек:

Артериальная гипертония (см. выше)