I. Актуальность темы. Заболевания пищевода, желудка, кишечника в общеврачебной практике

Заболевания пищевода, желудка, кишечника в общеврачебной практике. Дифференциальная диагностика синдрома болей в животе, диспепсического синдрома. Клинический разбор пациентов, индивидуальная комплексная терапия

Учебно-методическая разработка для студентов

Цикл: поликлиническая подготовка

ФПСЗС

VI курс

Время: 6 часов

Авторы:

зав. кафедрой, к.м.н.,

доцент Н.Ф.Бакалец,

доцент, к.м.н. П.Н.ковальчук,

ассистент А.В.Проневич

ГОМЕЛЬ 2015г.

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Задачи (студент должен знать, уметь, практические навыки). IV. Рекомендуемая литература по теме занятия (основная, дополнительная). V. Основные вопросы, обсуждаемые на практическом занятии. VI. Учебно-целевые задачи. VII. Методика проведения и достижение учебно-целевых задач. VIII. Методическое обеспечение занятия. IX. Темы УИРС. X. Ответы на вопросы темы. XI. Самостоятельная работа студентов. XII. Тестовые задания.

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Необходимость подготовки студентов по вопросам дифференциальной диагностики и современным подходам к лечению диспепсического синдрома обусловливается широкой распространенностью этого синдрома, которым страдает 30-40% всего населения и который служит причиной 4-5% всех обращений больных к врачам общей практики. Между тем врачи нередко не вполне правильно понимают причины имеющихся у таких у больных диспепсических расстройств и порой переоценивают роль гастритических изменений, которые выявляются очень часто, но в большинстве случаев не сопровождаются характерными клиническими симптомами. В клинической практике встречаются случаи недостаточно обоснованного назначения больным с синдромом диспепсии ряда лекарственных препаратов (например, ферментных), оказывающихся у таких пациентов обычно малоэффективными.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научить студентов дифференциальной диагностике синдрома болей в животе и диспепсического синдрома, освоить современные принципы их терапии.

III. ЗАДАЧИ

Студенты должны знать:

· синдромы желудочной и кишечной диспепсии: определение понятия, в т.ч. функциональной и органической, распространенность диспепсических расстройств;

· этиопатогенез, клиническую характеристику симптомов, входящих в синдром диспепсии, и различные варианты диспепсических расстройств;

· критерии диагностики и дифференциальную диагностику диспепсии;

· причины, вызывающие боли в животе, дифференциальную диагностику при болевом синдроме в животе;

· план обследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, функциональной диспепсией, хроническим гастритом, пептической язвой, энтеропатией, синдромом раздраженной кишки, колитом в амбулаторных условиях;

· критерии диагностики заболеваний пищевода, желудка, кишечника, функциональной желудочной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника;

· индивидуальную комплексную терапию в амбулаторных условиях пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника;

· показания к госпитализации при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника;

· экспертизу временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов на МРЭК при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника;

· диспансеризацию и реабилитацию пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника;

· профилактику пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника

Студенты должны уметь:

· выделять основные клинические синдромы, сопутствующие разбираемой патологии;

· анализировать остальные симптомы и лабораторно-инструментальные данные;

· составлять план обследования больного согласно стандартам диагностики больных гастроэнтерологического профиля;

· своевременно и правильно проводить нозологическую диагностику разбираемой патологии;

· правильно формулировать клинические диагнозы заболеваний пищевода, желудка, кишечника;

· назначать индивидуальную комплексную терапию пациентам с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника;

· оказывать неотложную помощь при «остром животе», желудочно-кишечном кровотечении

Практические навыки:

1. Физикальное обследование пациента.

2. Интерпретация лабораторных и инструментальных методы исследования.

3. Выписать рецепты, включая льготные, на лекарственные средства при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника.

4. Оформить и зашифровать листок временной нетрудоспособности.

5. Обследовать и назначить лечение пациенту по вызову на дом.

IV. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Основная литература

1. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов медицинских вузов / под ред. В. А. Галкина. – М.: Медицина, 2000, 2001. – 255 с.

2. Поликлиническая терапия: учеб.пособие для студ. мед. вузов / М.В.Зюзенков [и др.]. - Минск: БГМУ, 2012. – 608с.

Дополнительная литература

1. Барт, А.А.Поликлиническая терапия: учебник / А.А.Барт. – Москва: Издательский центр "Академия", 2005. – 544 с.

2. Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справ. руководство для врачей / А.В.Виноградов. – М.:МИА, 1999. – 606с.

3. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: прил. к учебнику на компакт-диске / под ред. В. С. Моисеева и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

4. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: прил. к учебнику на компакт - диске / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1 электрон. опт. диск (CD-ROM)

5. Внутренние болезни: Учебник в 2т. / Под ред. А.И.Мартынова и др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 -2.

6. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я.Григорев, А.В.Яковенко. – М.:Мед.информ.агенство,2004. – 680с.

7. Клинические протоколы диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, утвержденные приказом МЗ РБ № 484 от 13.06.2006г., их обновления по некоторым нозологиям 2011, 2012, 2013 гг.

8. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врача / В.Ю.Мартов, А.Н.Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

9. Милькаманович, В. К. Методическое обследование, симптомы и симпотомокомплексы в клинике внутренних болезней: справочно -метод. пособие / В. К. Милькаманович. - Минск: Мастацкая літаратура; Полифакт – Альфа, 1995. - 669 с.

10. Министерство здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс] / Минск, 2011. – Режим доступа: http//www.minzdrav.gov.by/. – Дата доступа: 14.02.2013.

11. Научная электронная библиотека [Электронный ресурс] / Москва, 2000. - http//www.elibrary.ru/. - Дата доступа: 08.04.2014.

12. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. - М., 2000 - Т. 1: Диагностика болезней органов пищеварения. - 560 с.: ил.

13. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство в 4 т. / А.Н.Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 4.

14. Поликлиническая терапия: учеб. пособие для студ. мед. вузов/ В.И.Бразулевич [и др.]. Витебск: ВГМУ, 2007. - 541c.

15. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.

16. Силивончик, Н.Н. Циррозы печени / Н.Н.Силивончик. – Минск: Технопринт, 2000. – 204 с.

17. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков [и др.]; под общ. ред. Г.П.Матвейкова. – Минск: Беларусь, 2001. – 783с.

18. Тестовые задания по поликлинической терапии: учеб. – метод. пособие для студ. 6 курса лечеб. фак. / Министерство здрав. РБ, УО «ГомГМУ», Каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики с курсом дерматовенерологии; П. Н. Ковальчук, Н. В. Василевич, Л. С. Ковальчук,Е. Е. Линкевич, Н. Н. Ефимова. – Гомель: ГоГМУ,2011. – 108 с.

19. Хурса, Р.В. Содержание организации работы участкового терапевта: учеб.-метод. пособие / Р.В. Хурса. – Минск: БГМУ, 2010. - 44 с.

20. Яковлева Е.В. Оформление медицинской карты амбулаторного больного: метод. рекомендации / Е.В.Яковлева, Р.В.Хурса. – Минск: БГМУ, 2009. – 19с.

V. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Причины, вызывающие боли в животе: воспалительные, функциональные, обтурационные, нарушения гемодинамики. Дифференциальный диагноз основных заболеваний, сопровождающихся болями в животе.

2. Определение, классификация, патогенез диспепсического синдрома. План обследования пациентов с синдромом желудочной диспепсии. Диагностика гастоэзофагиальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии, хронического гастрита, пептической язвы. Правила формулировки диагнозов согласно современным классификациям.

3. Врачебная тактика, показания к госпитализации при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Индивидуальная комплексная терапия пациентов с гастоэзофагиальной рефлюксной болезнью, функциональной диспепсией, хроническим гастритом, пептической язвой.

4. План обследования пациентов при подозрении на заболевание кишечника. Дифференциальная диагностика уровня поражения кишечника (тонкий, толстый). Диагностика энтеропатий, синдрома раздраженного кишечника, колитов. Правила формулировки диагнозов согласно современным классификациям.

5. Врачебная тактика, показания к госпитализации при заболеваниях кишечника. Индивидуальная комплексная терапия пациентов с энтеритами, колитами, синдромом раздраженного кишечника.

6. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.

7. Острый живот в практике участкового терапевта. Причины. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика на догоспитальном этапе.

8. Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению пациентов на МРЭК пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника. Диспансеризация и реабилитация пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, кишечника. Профилактика (первичная и вторичная)