Лечение тахиаритмий при инфаркте миокарда

1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: вагусные пробы, верапамил 0,25% 2–4 мл, при неэффективности амиодарон 300–600 мг, при неэффективности – электрическая кардиоверсия.

2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия: амиодарон 300–600 мг в/в кап., при неэффективности – электрическая кардиоверсия.

3. Фибрилляция предсердий: амиодарон 300–600 мг, при неэффективности – электрическая кардиоверсия.

4. Фибрилляция желудочков: электрическая кардиоверсия 200–300– 360 Дж, адреналин 0,1% 1мл в/в, сердечно–легочная реанимация, амиодарон 300–600 мг в/в.

Неотложные мероприятия при асистолии желудочков

· Атропин 0,1% 1–2 мл в/венно каждые 5 мин до 6 мл.

· Сердечно-легочная реанимация.

· Атропин 0,1% 6 мл однократно.

· Адреналин 0,1% 2 мл в/в.

· Электрокардиостимуляция (ЭКС).

Постинфарктный синдром Дресслера

Развивается как аутоиммунное осложнение на 2–4 неделе инфаркта миокарда. Образуются аутоантитела против продуктов некроза миокарда.

Характерны следующие признаки:

· Перикардит, плеврит, пневмонит.

· Лихорадка, лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Лечение: преднизолон 20–40 мг/сут.

Реабилитация

Программа реабилитации в острой фазе инфаркта миокарда и в фазе выздоровления. У больных с инфарктом миокарда в отделении интенсивной терапии на первый план выступают жалобы, обусловленные иммобилизацией. Активную реабилитацию начинают тогда, когда позволяет состояние больного, но ее следует немедленно прекратить, если состояние ухудшилось. По рекомендациям ВОЗ к активной реабилитации можно приступить и продолжать ее тогда, когда у больного нет бледности кожных покровов, усиленного потоотделения и гипотонии, нет плохо поддающейся лечению недостаточности кровообращения или тяжелой, неуправляемой аритмии или нарушений проводимости, а также отсутствуют постоянные боли за грудиной и температура не превышает 38 °С. Мобилизацию больного целесообразно осуществлять постепенно, поэтапно.

Больной инфарктом миокарда и врач. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет не только физический, но и психологический аспект. Инфаркт миокарда чаще всего обрушивается на человека внезапно. В большинстве случаев сжимающая боль в груди, усиленное потоотделение и прочие симптомы вызывают смертельный страх и наводят на мысль о неотвратимой гибели. В этом состоянии больной возлагает все надежды на врача, ожидая от него спасения. Попав в отделение интенсивной терапии, часть больных успокаивается. Однако некоторых пугает мысль об отделении интенсивной терапии, так как госпитализация означает отрыв от привычной домашней среды и еще более подчеркивает тяжесть их состояния. В подобных случаях дальнейшая судьба больного в значительной степени зависит от его первой встречи с врачом. Немедленное применение болеутоляющих и успокаивающих средств, теплые, ободряющие слова способствуют контакту между больным и врачом, закладывают основу успешной реабилитации. Больной с инфарктом миокарда возлагает особенно большие надежды на своего лечащего врача, к которому обращается с полными страха вопросами, чаще всего о характере заболевания, его тяжести, излечимости, прогнозе об осуществлении задуманных ранее планов и т. д. Больной хочет знать, как болезнь отразится на его семейной жизни, сможет ли он после выздоровления вернуться на прежнюю работу, будет ли полезным членом общества или останется инвалидом. Больной стремится обсудить эти вопросы с врачом, который своим самоотверженным трудом, знаниями и гуманным отношением завоевал доверие больного. Больной не должен разочаровываться в своем лечащем враче, и врач обязан найти время выслушать жалобы и вопросы больного и дать на них успокаивающие ответы. Больной, озабоченный своей болезнью, как правило, соглашается со всеми рекомендациями врача. Например, он сразу отказывается от курения и от других вредных привычек (например, от употребления спиртных напитков), соглашается прекратить внебрачную половую связь и т. д. Врач должен ободрять больного, радоваться вместе с ним тому, что прекратилась тахикардия, нет болей за грудиной, что больной спокойно провел ночь и утром проснулся свежим, будто у него вообще и не было инфаркта миокарда. Если снова возникают приступы стенокардии, сопровождающиеся страхом, то опять потребуется доброе, ободряющее слово врача, который должен вселять надежду даже в случае, когда всякое лечение кажется безуспешным. В особом внимании нуждаются больные, перенесшие реанимацию. Они не в состоянии есть, их донимают тошнота, боли, смертельная усталость. Реанимация обычно сопровождается нарушением сознания и памяти и больной начинает сомневаться в своем выздоровлении. И в таких случаях врач должен быть возле больного и неустанно внушать ему надежду на выздоровление. Однако необходимо, чтобы сам врач верил в это, поэтому практическим врачом может быть только человек с оптимистическим складом характера. Это особенно относится к медицинскому персоналу отделений интенсивной терапии. Оптимизм и вера в спасение больного не должны покидать врача даже в самых, казалось бы безвыходных ситуациях; он не должен складывать оружия, даже констатировав у больного клиническую смерть.

Реабилитация – система мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности больных. Программа реабилитации обычно включает в себя: физическую реабилитацию; лекарственную реабилитацию; психологическую реабилитацию; социальную реабилитацию.

XI.САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

Задание № 1.

Проведите дифференциальную диагностику ИМ, осложнённого левожелудочковой недостаточностью.

Задание № 2.

Поиск причины загрудинной боли после перенесенного ИМ с проведённым системным тромболизисом проводится с исключением следующих заболеваний: …

Задание № 3.

Перикардит как сопутствующий синдром может определяться при различных заболеваниях и состояниях, например, …

Задание № 4.

Процесс диагностического поиска у больного с нарушением ритма после острой фазы ИМ может быть представлен в виде следующих последовательных этапов …

Задание № 5.

Назовите неотложные мероприятия при кардиогенном шоке.