Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лекарственные средства и экзогенные вещества, способные выз-
вать АГ:
Ø гормональные противозачаточные средства;
Ø кортикостероиды;
Ø симпатомиметики;
Ø минералокортикоиды;
Ø кокаин;
Ø пищевые продукты, содержащие тирамин или ингибиторы моноами-
ноксидазы;
Ø нестероидные противовоспалительные средства;
Ø циклоспорин;
Ø эритропоэтин.
Классификация артериальной гипертензии (2012г.). Факторы риска развития осложнений. Тактика участкового терапевта при выявлении артериальной гипертензии (приказ №65 МЗ РБ). План обследования пациентов с различными формами артериальной гипертензии в амбулаторных условиях.
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
| Категории АД | САД | ДАД | |
| Оптимальное | < 120 | и | <80 |
| Нормальное | 120- 129 | и/или | -84 |
| Высокое нормальное | 130- 139 | и/или | 85-89 |
| АГ 1 степени | 140-159 | и/или | 90-99 |
| АГ 2 степени | 160-179 | и/или | 100-109 |
| АГ 3 степени | > 180 | и/или | >110 |
| Изолированная систоли- ческая АГ * | > 140 | и | <90 |
Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.
Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от величины АД, а также наличия или отсутствия сопутствующих ФР, поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) (таблица 1).
Таблица 1. Критерии стратификации риска
| Факторы риска | Поражение органов мишеней |
| • величина пульсового АД (у пожилых) • возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет) • курение • ДЛП: 0X0 5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ> 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) • глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) • НТГ • семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет) • АО (ОТ>102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС * | ГЛЖ • ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнельское произведение > 2440 мм χ мс • ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин Сосуды • УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с • лодыжечно/плечевой индекс <0,9 Почки • небольшое повышение сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин • низкая СКФ<60 мл/мин/ 1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) • МАУ 30-300 мг/сут; • отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин |
| Сахарный диабет | Ассоциированные клинические состояния |
| • глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях • глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75г глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) Метаболический синдром Основной критерий: АО (ОТ>94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм рт.ст., ХС ЛНП>3,0 ммоль/л, ХС ЛВП< 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ> 1,7 ммоль/л гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л, НТГ — глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л • Сочетание основного и 2 из дополнительных крите- риев указывает на наличие МС | ЦВБ • ишемический МИ • геморрагический МИ • ТИА Заболевания сердца • ИМ • стенокардия • коронарная реваскуляризация • ХСН Заболевания почек • диабетическая нефропатия • почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий • расслаивающая аневризма аорты • симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия • кровоизлияния или экссудаты • отек соска зрительного нерва |
Примечание: * при диагностике МС используются критерии, указанные в данной таблице в подразделе ≪Метаболический синдром≫.
Таблица 2. Стратификация риска у больных АГ *
| ФР, ПОМ иСЗ | АД (мм рт.ст.) | |||
| Высокое нормальное 130-139/85-89 | АГ 1 степени 140-159/90-99 | АГ 2 степени 160-179/100-109 | АГ 3 степени >180/110 | |
| Нет ФР | Незначимый | Низкий доп. риск | Средний доп. риск | Высокий доп. риск |
| 1-2 ФР | Низкий доп.** риск | Средний доп. риск | Средний доп. риск | Очень высокий доп. риск |
| ≥3 ФР, ПОМ, | МС или СД Высокий доп. риск | Высокий доп. риск | Высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск |
| АКС | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск | Очень высокий доп. риск |
Примечание: * точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколькополно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут
быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого;
**доп — дополнительный риск
Date: 2016-05-18; view: 434; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |