I. Актуальность темы

Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность в общеврачебной практике. Клинический разбор пациентов, индивидуальная комплексная терапия

Учебно-методическая разработка для студентов

Цикл: поликлиническая подготовка

ФПСЗС

VI курс

Время: 6 часов

Авторы:

зав. кафедрой, к.м.н.,

доцент Н.Ф.Бакалец,

доцент, к.м.н. П.Н.ковальчук,

ассистент А.В.Проневич

ГОМЕЛЬ 2015г.

Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Задачи (студент должен знать, уметь, практические навыки). IV. Рекомендуемая литература по теме занятия (основная, дополнительная). V. Основные вопросы, обсуждаемые на практическом занятии. VI. Учебно-целевые задачи. VII.Методика проведения и достижение учебно-целевых задач. VIII. Методическое обеспечение занятия. IX. Темы УИРС. X. Ответы на вопросы темы. XI. Самостоятельная работа студентов. XII.Тестовые задания.

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Артериальная гипертензия (АГ) – самый распространенный управляемый фактор сердечно-сосуди­стой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. По прогно­зам европейских экспертов к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ, однако распространенность может существенно раз­личаться в различных регионах Европы и мира. Известно, что частота смерти от инсульта и ишемической болезни сер­дца (ИБС) прогрессивно и линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм.рт. ст. в возрастной группе 40-80 лет. На каждые 20 мм. рт. ст. при­ АД (ДАД) от указанных цифр смертность от ИБС и инсульта увеличивается в 2 раза. Это обуславливает высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение АД в популяциях всех стран. В Республике Беларусь выявляемость лиц с АГ выросла с 14,1% в 2000 г. до 21,2% в 2009 г. На начало 2010 г. выявлено и учтено 1 539 470 лиц с АГ, из них на диспансерном учете состоит 862 899 пациентов.

Актуальность проблемы хронической сердечной недостаточности (ХСН) для здравоохранения республики обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими потерями, обусловленными тяжелым течением заболевания, требующим регоспитализаций, ранних инвалидизаций и высоким уровнем смертности. Согласно эпидемиологическим данным, ХСН, как осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний, особенно артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, встречается у 4% населения, удваиваясь по декадам жизни человека.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Ознакомить студентов с причинами и дифференциальной диагностикой возможного повышения артериального давления, классификацией АГ, методами лечения, тактикой участкового терапевта. Научить студентов диагностировать, определять стадии и функциональные классы хронической сердечной недостаточности, осуществлять подбор терапии с учетом тяжести и патогенеза хронической сердечной недостаточности у конкретного пациента.

III. ЗАДАЧИ

Студент должен знать:

Ø классификацию симптоматических артериальных гипертензий.

Ø классификацию АГ

Ø тактику участкового врача поликлиники при выявлении лиц с артериальной гипертензией

Ø немедикаментозные методы и методы медикаментозной терапии пациентов с АГ

Ø этиологию и патогенез ХСН

Ø классификацию ХСН

Ø основные клинические синдромы ХСН

Ø диагностические критерии ХСН

Ø современные принципы терапии ХСН.

Студент должен уметь:

Ø четко излагать данные, полученные в результате опроса пациента;

Ø вести четкие медицинские записи разборчивым почерком;

Ø признавать права пациента, в частности, что касается конфиденциальности и информированного согласия;

Ø составлять полную историю болезни, включая семейный анамнез, социальный анамнез, лекарственный анамнез;

Ø проводить полное физикальное обследование пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

Ø измерять и фиксировать показатели жизненно важных функций: пульса (мануально), артериального давления (мануально), частоты дыхания;

Ø провести дифференциальную диагностику и установить характер артериальной гипертензии, правильно сформулировать диагноз.

Ø определить тактику ведения и направить на необходимые обследования больного с впервые выявленной АГ.

Ø назначить медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Ø купировать гипертонический криз. профессионально общаться со своими пациентами;

Ø клинически диагностировать хроническую сердечную недостаточность, определять стадию хронической сердечной недостаточности;

Ø интерпретировать данные дополнительных методов исследования для диагностики хронической сердечной недостаточности;

Ø назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение больным хронической сердечной недостаточностью

Практические навыки:

Ø опрос и физикальное обследование пациента

Ø интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования

Ø выписка рецептов.

Ø легочно-сердечная реанимация;

Ø купирование гипертонического криза;

Ø экстренная помощь при острой левожелудочковой недостаточности;

IV. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

Основная литература

1. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов медицинских вузов / под ред. В. А. Галкина. – М.: Медицина, 2000, 2001. – 255 с.

2. Поликлиническая терапия: учеб.пособие для студ. мед. вузов / М.В.Зюзенков [и др.]. - Минск: БГМУ, 2012. – 608с.

Дополнительная литература

1. Барт, А.А.Поликлиническая терапия: учебник / А.А.Барт. – Москва: Издательский центр "Академия", 2005. – 544 с.

2. Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справ. руководство для врачей / А.В.Виноградов. – М.:МИА, 1999. – 606с.

3. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: прил. к учебнику на компакт-диске / под ред. В. С. Моисеева и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

4. Внутренние болезни [Электронный ресурс]: прил. к учебнику на компакт - диске / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -1 электрон. опт. диск (CD-ROM)

5. Внутренние болезни: Учебник в 2т. / Под ред. А.И.Мартынова и др. – Москва: ГЭОТАР – МЕД, 2005. – Т. 1 -2.

6. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: национальные рекомендации / А.Г. Мрочек [и др.]. - Минск: Беларусь, 2010. – 50 с.

7. Клинические протоколы диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях, утвержденные приказом МЗ РБ № 484 от 13.06.2006г., их обновления по некоторым нозологиям 2011, 2012, 2013 гг.

8. Козловский, В.И. Гипертонические кризы / В.И.Козловский, Н.Ф.Бакалец. – Витебск: ВГМУ, 2001. – 123 с.

9. Козловский, И.В. Поликлиническая работа врача терапевта: учебник / И.В.Козловский. – Минск: Выш. школа, 2004. - 343с.

10. Манак, Н.А. Руководство по кардиологии / Н.А.Манак [и др.]. – Мн.: Беларусь, 2003. – 624 с.

11. Мартов В.Ю. Лекарственные средства в практике врача / В.Ю.Мартов, А.Н.Окороков. – М.: Мед. Лит., 2006. – 960 с.

12. Милькаманович, В. К. Методическое обследование, симптомы и симпотомокомплексы в клинике внутренних болезней: справочно -метод. пособие / В. К. Милькаманович. - Минск: Мастацкая літаратура; Полифакт – Альфа, 1995. - 669 с.

13. Министерство здравоохранения Республики Беларусь [Электронный ресурс] / Минск, 2011. – Режим доступа: http//www.minzdrav.gov.by/. – Дата доступа: 14.02.2013.

14. Научная электронная библиотека [Электронный ресурс] / Москва, 2000. - http//www.elibrary.ru/. - Дата доступа: 08.04.2014.

15. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. - М., 2002. - Т. 6: Диагностика болезней сердца и сосудов. - 450 с.

16. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство в 4 т. / А.Н.Окороков. – М.: Мед. лит., 2002. – Т. 1 – 4.

17. Платошкин, Э. Н. Неотложные состояния в практике врача скорой медицинской помощи: учеб. – метод. пособие для студ. 6 курса лечеб. фак. и фак. по подг. спец. для зарубеж. стран. / Э. Н. Платошкин, Н. В. Василевич; УО «ГГМУ», Каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики. – Гомель: ГГМУ, 2009. – 70 с.

18. Поликлиническая терапия = Polyclinic therapy / Э.Н. Платошкин, Н.В. Василевич – Гомель: ГоМУ, 2012. – 16 с.

19. Поликлиническая терапия: учеб. пособие для студ. мед. вузов/ В.И.Бразулевич [и др.]. Витебск: ВГМУ, 2007. - 541c.

20. Поликлиническая терапия: учебник / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.

21. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г.П. Матвейков [и др.]; под общ. ред. Г.П.Матвейкова. – Минск: Беларусь, 2001. – 783с.

22. Тестовые задания по поликлинической терапии: учеб. – метод. пособие для студ. 6 курса лечеб. фак. / Министерство здрав. РБ, УО «ГомГМУ», Каф. поликлинической терапии и общей врачебной практики с курсом дерматовенерологии; П. Н. Ковальчук, Н. В. Василевич, Л. С. Ковальчук,Е. Е. Линкевич, Н. Н. Ефимова. – Гомель: ГоГМУ,2011. – 108 с.

23. Хурса, Р.В. Содержание организации работы участкового терапевта: учеб.-метод. пособие / Р.В. Хурса. – Минск: БГМУ, 2010. - 44 с.

24. Яковлева Е.В. Оформление медицинской карты амбулаторного больного: метод. рекомендации / Е.В.Яковлева, Р.В.Хурса. – Минск: БГМУ, 2009. – 19с.

V. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, ОБСУЖДАЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

1. Артериальная гипертензия (первичная, вторичная). Причины симптоматических артериальных гипертензий. Дифференциальная диагностика.

2. Классификация артериальной гипертензии (2012г.). Факторы риска развития осложнений. План обследования пациентов с различными формами артериальной гипертензии в амбулаторных условиях.

3. Врачебная тактика при артериальной гипертензии. Показания к госпитализации. Методы немедикаментозной терапии. Современная индивидуальная комплексная терапия с различными формами артериальной гипертензии в амбулаторных условиях.

4. Гипертонический криз. Определение. Классификация. Осложнения. Показания к госпитализации. Купирование гипертонического криза на дому и в поликлинике, программы оказания помощи.

5. Экспертиза временной нетрудоспособности у пациентов с артериальной гипертензией. Показания к направлению на МРЭК. Диспансеризация и реабилитация пациентов с артериальной гипертензией. Первичная и вторичная профилактика артериальной гипертензии.

6. Дифференциальная диагностика при отеках. Основные причины. Патогенетические варианты отеков. Клинические особенности отеков при заболеваниях сердца, почек, печени, эндокринных заболеваниях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Диагностический алгоритм у пациента с периферическими отеками.

7. Дифференциальная диагностика при отеках. Основные причины. Патогенетические варианты отеков. Клинические особенности отеков при заболеваниях сердца, почек, печени, эндокринных заболеваниях. Отеки при нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Диагностический алгоритм у пациента с периферическими отеками.

8. Правила формулировки диагноза хронической сердечной недостаточности согласно современным классификациям (В.Х.Василенко, Н.Д.Стражеско; NYHA). Лечение хронической сердечной недостаточности с позиций доказательной медицины. Экспертиза временной нетрудоспособности, показания к направлению на МРЭК.