Афферентная моторная афазия

Для произнесения любого звука нужен набор артикуляторных движений с определённой силой, размахом и направлением. Для управления ими необходима беспрерывная сигнальная афферентация о положении движущегося органа речи, отбор нужных движений. В онтогенезе эти движения складываются в динамический стереотип. Управление этими движениями осуществляется задними гностическими системами мозга (нижние отделы задней центральной извилины), поражение которых приводит к их нарушению. Поражение этих полей мозга приводит к нарушению кинестетических ощущений, т. е. фактора, являющегося центральным механизмом расстройства речи при данной афазии. Этот механизм приводит к центральному дефекту – нарушению тонких артикуляторных движений, проявляющемуся в невозможности найти нужные положения губ, языка при произнесении звуков и слов. В основе его лежит нарушение адресации нервных импульсов, которые должны обеспечить нужный размах, силу и направление движений губ и языка. Патологическое состояние постцентральных отделов коры нарушает нормальный «закон силы», который необходим для процесса избирательности. Сильные и слабые раздражители уравниваются и вызывают одинаковые артикуляторные реакции. Больной с таким нарушением не может быстро и без напряжения артикулировать слова и звуки. Поэтому и происходит замена одних звуков другими (глухих звонкими, твёрдых мягкими) и близкими по месту и способу происхождения. Всё это приводит к нарушению устной экспрессивной речи. От дизартрии такое нарушение отличается тем, что иногда звуки произносятся чисто и нет смазанности и монотонности речи.

Клиническая картина при этой форме афазии проявляется либо в полном отсутствии устной речи, либо в обилии литеральных парафазий. Нарушается правильное произнесение звуков, и происходит замена одних на другие (б-п, т-д, г-к, в-ф, с-з, ш-щ, л, м, н). Автоматизированные формы речи остаются сохранными (пение, произнесение стихов, имена близких людей). Нарушается сфера образов-представлений. Дефекты образной сферы проявляются в нарушении обобщения образов и в тенденции к актуализации конкретных образов. Эти больные на просьбу показать все картинки, на которых изображён транспорт, отвечают вопросом: «Это что показать – трамвай, да?», т.е. они конкретизируют любое обобщённое понятие.

В психологической картине обнаруживаются нарушение звена звукоразличения в структуре речи, т.е. нарушение сенсомоторного уровня её организации в звене кинестетического анализа звуков, что ведёт к нарушению создания моторной программы речи.

Пример речи больного с афферентной моторной афазией. Психолог спрашивает: «Расскажите, что нарисовано на картинке?» Ответ: «Машик … нет ма … личик …идот вы лес. Мальшик мого гибов наб …набрал да-да и за-бутита …ау …ау …мальшик сядет на сос … су … сосну и мальтик взалес на … на …ел-гу … и вижу … нет».

В описанных выше формах афазий центральным дефектом является нарушение устной разговорной речи. Нарушение понимания речи выступало при этих афазиях в качестве вторичного симптома. Поражение височных и теменно-затылочных отделов коры левого полушария ведёт прежде всего к первичному нарушению понимания речи.