Динамикада бақылау 8 page

| холестерин деңгейін анықтау

| определение влагалищного мазка

486~Ер адам 50 жаста шөлдеу, полиурия, соңғы 3-4айда әлсіздік мазалайды. Қарауда: дене салмағы 106кг, бойы – 170см, тері құрғақ, тырнақ іздері. АҚҚ 140/85мм.с.б.. Зәрдің жиі шығуы, ауырсынусыз. Гликемиялық профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л. Науқасқа тағайындалатын нақты препарат:

|метформин

|глибенкламид

|орташа әсерлі инсулин

|қысқа әсерлі инсулин

|ұзақ әсерлі инсулин

487~Қыз бала 25 жаста, нейроинфекция енгізгеннен кейінгі салмақ артуымен, бас ауруымен, етеккір циклының бұзылуымен, бұлшықет әлсіздігіне шағымданады. Қарауда: жиі тамақтану, иық тұсына қарынға май жиналған. Ай тәрізді бет, көкірегінде ал-қызыл стриялар, көкірегі еркектікі тәрізді түк өскен. АҚҚ – 220/130 мм.с.б. рентгендік көрінісінде омыртқа бағанасы: «балық» тәрізді омыртқа. Гликемия – 8,2ммоль/л. Нақты тағайындалатын пепара

|парлодел

|аминалон

| фуросемид

|метформин

|церебролизин

488~ 25 жасар қыз нейроинфекциядан кейін дене салмағының артуына,бас ауруы,етек кір айналымының бұзылуына,бұлшық ет әлсіздігіне. Тексеруде: иық белдіктерге, ішке майдың жиналуы жоғары. Ай тәрізді бет, қоңыр – қызыл стриялар кеудеде пайда болған,көкірек аймағын да еркек типтегі түктену.АҚ–220/130 мм. Рентгенографияы: Омырқалы бағанада «балық» омыртқалар. Гликемия–8,2 ммоль/л. Қайсы препарат, тағайындау жөнді:

|парлодел

|аминалон

| фуросемид

|метформин

|церебролизин

489~ Әйел 45 жаста соңғы 6 айда менструацияның жоқтығына, жиі «тасулар». Тексеруде: АҚ 140/90 рт мм. Ст. Кольпоцитограмма: қынаптық мазоктың атрофиялық түр. Қай препараты, ем жоспарына қосу керек:

| эстроген

| андроген

| анаболик

|глюкокортикоид

| минералокортикоид

490~ Еркек 42 жаста дене салмағының қосылына,АҚ жоғарлауына,полиурияға,шөлге шағымданады. Объективті: бойы- 174 см, салмақ - 100 кг. Гликемия аш қарынға 9,9-10,7, ммоль/л. Қай препараты, ем жоспарына қосу керек:

|сиофор

|амарил

|диабетон

|моноприл

|сибутрамин

491~ Ауру Г 45ж. жарақаттан кейін бас ауру, АҚ 150/90 мм рт.ст,дене массасының тез жоғарлауына,терідегі трофика бұзушылықтарға. Тері асты-май клетчаткасы біркелкі дамымаған, бет гиперемиялылық. Денситометрия: остеопороз белгілері. 8 сағатта қанда кортизол деңгейі -1100 нг/л (қалыпты –260-720 нг/л), гликемия аш қарынға - 6,1 ммоль/л. Қай препараты, ем жоспарына қосу керек:

| сиофор

| парлодел

| нифедипин

| кальция Д₃

| гидрокортизон

492~Ауру 48 ж. дене массасының жоғарлауына, бас ауру,бел аймағындағы ауырсынуына,бетте шаштың өсуіне шағымданады. Іштің өсуі,Қол және аяқтардың азуына. АҚ 190/110 мм.рт Рентгенографияда: жамбас омыртқа сүйектерінің остеопорозы. Қанда және зәрде гидрокортикотропин деңгейі шамалы жоғарлаған.Бұл аурудағы тиімді ем:

Бүйрекүсті безінің қыртысты қабатындағы ісікті алу

| гидрокортизон

| гипотензивті препарат

|аноректикалық заттар

|спиронолактон

493~Ауру 48 ж. дене массасының жоғарлауына, бас ауру,бел аймағындағы ауырсынуына,бетте шаштың өсуіне шағымданады. Іштің өсуі,Қол және аяқтардың азуына. АҚ 190/110 мм.рт Рентгенографияда: жамбас омыртқа сүйектерінің остеопорозы. Қанда және зәрде гидрокортикотропин деңгейі шамалы жоғарлаған.Бұл аурудағы тиімді ем:

| парлодел

|сиофор

|нифедипин

|метформин

| гидрокортизон

494~24 жастағы етек кір айналымның бұзушылығымен және бедеулікпен ауыратын ауруда гиперпролактинемия және аденома гипофиз айқындалды.Қолайлы ем таңданыз:

| бромкриптинонмен ұзақ ем

|аденомэктомия

| сәулелік терапия

Жыныс гормон препараттарымен емдеу

| экстракорпоральды ұрықтандыру

495~Ауру И., 25 ж ауыр күйде стационарға әкелінді. Санасы тежелген, айқын адинамия, дене температурасы - 35, 5, жиі құсық. Ағымдағы соңғы жылдың ішінде әлсіздік, бас ауру, тез шаршағыштық,азған 8 кг. Тері жамылғылары қара, құрғақ.Операциядан кейінгі тыртықтар аймағында, мойын,сүт бездерінің емізікшелерінде айқын пигментация байқалады (аппендэктомия, жатырдан тыс жүктілікке). ЖСЖ - минутқа 90. АҚ - 60\35 мм рт.ст. Өкпеде везикулярлы тыныс, минутына 18 рет,жүректер тондары тұйық, ырғақты. Іш жұмсақ,эпигастр аймағында бірден білінбейтін ауырсыну,бауыр,көкбауыр үлкеймеген. Үлкен дәрет тәулігіне екі рет. Қай препараты, ем жоспарына қосу керек:

| гидрокортизон фосфат

| азатиоприн

| парлодел

| метотрексат

| метфомин

496~ 16 ж жас балаға суық тигенен кейін ұйқының бұзылуы (патологиялық ұйқышылдық), бас ауру,шөлдеу,жалпы әлсіздік. Қанда пролактин, кортикотропин, тиреотропин, гонадотропины, жыныс гормондарының, соматотропин, инсулинің көлемі үлкейген.Науқаста жас-өспірімдік диспитуитаризм анықталған.Тиімді емді тағайындау:

|ОЖЖ қоректік процесін жақсартатын препараттар (ноотропил, энцефабол)

| фуросемид

|b-блокаторлар

|диетотерапия

|аштық

497~ Ауру 62 жаста бір жыл бойы ауырған: жалпы әлсіздікке,мойын, қолтық асты, шаптың лимфалық түйіндерінің ұлғаюына шағымданады. Лимфалық түйіндер жұмсақ, қолмен басып қарағанда ауырмайды.Қан анализ: лейкоциттер - 40 * 109/л (э-1% п-3% с-15% л-75%,м-6%) диагнозды верификациялау үшін… өткізу керек

| стернальды пункциян

Лимфалық түйіннің пункциясы

| радиоизотопы лимфосистеманы зерттеу

Лимфалық түйіннің биопсиясы

Қаның лейкоциттарлы формуласын анықтау

498~Қабылдауда 26 ж, медбике,5 күн бойы дене қызуының 38-39 Сжоғарлауына шағымданады.Ауру өткір,дене қызуының жоғары болуынан,су тері болып басталды. Шелектеп құйған терлермен биік температурадан бастауы. Өз еркімен цефазолин1,0 х 3 р/д б/е, қабылдаған,бірақ әсерсіз. Тексеруде сол жағынан мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы,бадамша бездерінің қызаруы мен ұлғаюы анықталған.ЖҚА: Hb 90 г/л, Эритро. 3, 3х10¹²/л, ТК: 0, 9; Лейк. 13, 0х10⁹ (эозинофилдер-6% базофил -2%, п/таяқша – 14%; сегм. – 67%, лимфоцит – 1%, моноцит – 10%), СОЭ 60 мм/сағ.Сүйек миынан стернальды пункция өткізу кезінде Березовски-Штернберг жасушалары анықталды. Болжам диагноз:

| лимфогранулематоз

| өткір лейкоз

Айқын емес генезді инфекциялық ауру

| реактивті лимфаденит

| инфекциялы эндокардит

499~ Науқас 53 ж бір жарым жыл бойы сол жақ қабырғаасты аймағының ауырсынуына шағымданады.Қарағанда: теріде үлкенірек қанталаулар, көк бауыр(+7).).Қан анализінде: Нв- 100 г/л; Л.- 5*10⁹/л; (мб.- 1%, пмц.- 1%, нмц.- 3%, ю.- 8%, п.- 12%, с.- 55%, э.-5%, б.- 2%, л.-12%, м.- 1%). Болжам диагноз:

| созылмалы миелолейкоз

| тромбофлебитикалық спленомегалия

Көк бауырлар абцессі

| өткір миелолейкоз

Бауыр| циррозы

500~ 30-жастағы науқаста 1 ай бойы қызба анықталған, 38 С дейін,антибиотиктерге төзімді, гипергидроз. Айқындалған: мойын лимфа түйіндерінің үлғаюы, нейтрофильды лейкоцитоз,СОЭ 50 мм/час дейін үлкейген. Диагнозды верификациялау үшін… өткізу керек

| лимфа түйіндерінің биопсиясы

| бейспецификалық терапияны тағайындау

| стернальды пункция

| кортикостероидтарды тағайындау

| антибиотиктерді тағайындау

501~Ауру 35 жаста тізе буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады.Анамнез: соңғы 6 айда жалпы әлсіздік,шаршағыштық,ентігу болмаған. Айтуынша оң сирақта бір күні ашық емес, тығыз 2 х 2 см диаметрде бляшка пайда болды,бірақ 2 аптадан кейін жоғалып кеткен.Қан анализінде өзгерістер айқындалмады. Жалпы шолу рентгенограмма: кеуде клеткасында өкпе түбірінің симметриял кеңеюі анықталды.Болжам диагноз:

| өкпе саркоидозы

| түбірлік пневмония

| шеткі өкпе тіндерінің ісігі

| экзогенді аллергиялық альвеолит

| бронхоэктаздық ауру

502~Ауру А., 30 ж,поликлиникаға жалпы әлсіздікке, терлегішке,стоматит шағымданады. Анамнез: 3 апта бойы ауырған, ем әсерсіз. Қарағанда: дене температурасы 38,8С, тері жамылғылар бозарыңқы, дымқыл. Иек гиперплазиясы, жаралы-некротиялық стоматит. Жақ асты сөл безі түйінідері ұлғайған,ауырмайды. B қанға:Қан анализы: Нв – 94 г/л, эр. – 2,9 х 10 ¹² /л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 ⁹ /л, бласт – 32 % пал. – 1 %, сегм.– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 %, тромб. – 90,0 х 10 ⁹ /л. СОЭ – 24 мм/ч. Стернальды пункция өткізілді, цитохимиялық зерттеу жасағанда: пероксидазаға реакция оң. Сіздің диагнозыңыз:

| өткір миелобласты лейкоз

| өткір лимфобласты лейкоз

| өткір диференцияланбайтын лейкоз

| өткір монобластны лейкоз

| өткір промиелоцитарлы лейкоз

503 ~Ауру А., 27 жаста, дәрігерге қаралғанда: әлсіздікке,тершендікке,азуға,ішінің сол жартысында бөгде денені сезінетініне шағымданады.Қарағанда:тері және шырыш қабаты бозарыңқы, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр және көк бауыр ұлғайған, ауырсынады. ЖҚА: Нв – 110 г/л, эритроцит – 3,5х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 2,3х10⁹/л, тромбоциты – 380х10⁹/л, эозинофилы – 9%, промиелоциты – 2%, миелоциты – 22%, мегамиелоциты – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоциты – 8,5%, СОЭ – 20 мм/сағ.Сіздің болжам диагнозыңыз:

| өткір лейкоз

| гипопластикалық анемия

|агранулоцитоз

инфекциялық мононуклеоз

созылмалы миелолейкоз

504~Ауру 19 ж қызба, ісінулер анасарка типіндегі, олигурия, теріде уртикарлы бөртпе. 3 ай бойы ауырған.Зәрде ақуыз 3, 3 г/л, эритроциттер мен ақуыздар үлкен көлемде,қанда мочевина 25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм рт ст. Бүйректердің биопсиясы – капиллярлардың қабырғалары қалыңдаған, базальды мембраналардың дистрофиясы. Себебін көрсетіңіз?

| жүйелік қызыл жегі

| түйінді периартрит

| біріншілік гломерулонефрит

| пиелонефрит

бүйрек ісігі

505~28 ж. Науқаста өрістеуші әлсіздікке,дене температурасы38,9 с жоғарлағанда тершеңдікке шағымданады.Қарағанда сол жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюған,ауырсынбайды.3 апта бойы емделген,нәтижесі жоқ.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция істелінген. Диагноз қойыңыз?

| лимфогранулематоз

| өткір монобласты лейкоз

| өткір азпроценті лейкоз

| реактивті лимфаденит

| өткір дифференцияланбаған лейкоз

506~ 26 жасар әйел,теңізге 6 ай бұрын барған, келгенен кейін,полиартритың белгілері бірте қолдың кіші білезік буындарында пайда бола бастады.2 ай бұрын шашы түсе бастаған,бетінде эритематозды бөртпелер пайда болған.Қарағанда:дене қызуы 38 с жоғарылғІндетте сапардан кейін 26 жаздарда, ағымға 6-ти айларда әйелде, қолдың, алдыңғы тізедің білезіктердің майда буындардың полиартриттің белгілері біртіндеп пайда болды. 2 айдың Шаштар түсіп қалу артқнАҚ 140/100.Зәр анализінде - протеинурия. Болжам диагноз:

| жүйелік қызыл жегі

| ревмотоидты артрит

| жүйелік склеродермия

| дерматомиозит

| жүйелік васкулит

507~20ж науқаста соңғы 2 айда,өрістемелі әлсіздікке, қанауға бейім, субфебрильді температура. Лимфалық түйіндер, бауыр, көк бауыр ұлғаймаған. Қанда талдауда: Нв- 50 г/л; Эр.- 1, 3 * 10¹²/л; ЦП-1 0,; Л.- 1, 7 * 10⁹/л; Тр.-30* 10⁹/л; СОЭ-55 мм/сағ. Диагнозды түзету үшін өте маңызды информациялық зерттеуді атаңыз:

| стернальды пункция

шеткі қан зерттеу

Кумбс сынағы

десфераловты сынақ

эритроциттердің осмот төзімділігі

508 ~26 жастағы,науқас әлеуметтік төмен статуспен. Әлсіздікке,шаршағыштыққа,азуға, жөтелуге, түнгі тершендікке.2-3 бойы ауырған,жиі түнгі кезекте жұмыс істейді. айлардың ауырып жатыр, түнгі ауысымға өте жиi жұмыс істеп жатыр. Флюорограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде инфильтративті көлеңке байқалған,өкпе түбіріне қарай. Сіздің тактикаңыз:

Қақырық талдауы БК

Фтизиатрге жіберу

Бактерияларға қарсы терапияны өткізу

Туберкулезге қарсы емді тағайындау

Пульмонологиялық бөлімшеге жіберу

509 ~ Ауру 33 ж аймағының ауырсынуына шағымданды.Қарағанда: оң жақ қолтық асты лимфа түйіні пальпацияланады,жұмсақ консистенцияда,ауырсынады,қозғалмалы,көлемі 1,5х2,0 ғында іріңді жарақат байқалған.ЖҚА: лейкоциттерге 9, 0х109 (эозинофил-3, сегм./яд-74, лимфоцит-19, моноцит-4), СОЭ-16 мм/сағ.. Лимфа түйінінен биопсия алынатын жағдай:

| антибактериялды терапияны өткізуге дейін және кейін

антибактериялды терапия тиімсіздігінде

стернальды пункцияны өткізудің алдында

тиімсіз химиотерапияда |

ота алдында

510 ~Ауру М., 38 ж шағымдары:енгтігу,құрғақ жөтелге,тершеңдікке,әлсіздікке,дене қызуының 38°С дейін жоғарлауына. 3 ай бұрын ОРВИ мен ауырған. Қарағанда:мойын, қолтық асты, шаптың лимфа түйіндері ұлғайған 1,5 дейін және ауырсынбайды. Кеуде клеткасының терісінде - түйінді эритема.Рентгенологиялық тексеруде бронхопульмональдық және медиастинальнық лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. Қанда: СОЭ-35 мм/сағ, АСТ–78 ед/л АЛТ– 128 ед/л,. Болжам диагноз:

|саркоидоз

| өкпе амилоидозы

ауруханадан тыс пневмония

| фиброзирлеуші альвеолит

| оң өкпеде ошақты туберкулез

511~28 ж әйел шағымы:балтыр буындарында ауырсыну,жүргенде ентігу,әлсіздікке, тершеңдікке,құрғақ жөтелге,дене температурасының бірнеше күндер бойы жоғарлауы. Полиметалдық кеніште есепші болып жұмыс істейді.Қарағанда:сирақтар,білектерде - түйінді эритема. Рентгенологиялық:,лимфа түйіндерінің ұлғаюының есебінен,өкпе түбірлері кеңейген.Болжам диагноз:

|саркоидоз

|лимфогранулематоз

|пневмокониоз

|туберкулез

|созылмалы бронхит

512~52-жасар шахтерді, 16 жыл бойы жұмыс істеген көмір шахтасынан шығарған еді, антракосиликоз ауруы анықталғанан кейін.. 7 жылда өткен соң күшейген жөтел,әлсіздік; түнге қарай тершеңдік,азуға,субфебрилитет. Аускультация: екі жақтан қатты тыныс, қ және ылғалды сырылдар естіледі. СОЭ - 37 мм/ч.Антракосиликозге қосылған өкпедегі патология:

| өкпе туберкулез

| пневмония

| созылмалы бронхит

| өкпенің ортаңғы ісігі

| бронхоэктаздық ауру

513~ 30 ж.еркекте Шағымы:әлсіздік,тершеңдік ентікпе.Рентген – оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде, гомогенді емес қараю анықталады.Болжам диагноз:

Өкпе ісігі

|өкпенің цирроздық туберкулезге

| экссудативті плевритке

|казеозды пневмонияға

|спонтанды пневмотораксқа

514~ Науқас 19 жастағы ер адам. Оң жақ қабырға асты ауырлығына, жалпы жағдайының нашарлығына,салмақ жоғалтуына,және буындар ауруына шағымданады. Жалпы жағдайының нашарлаған уақытын айта алмайды. Обьективті: тері жабындылары сарғыш.телеангиоэтазиялар кездеседі. Шынтақ буынының ішкі аймағынды екпе іздері бар. Бауыры қабырғадан 2.5см шығыңқы. Көкбауыры пальпацияланбайды.Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин -34,8 мкмоль/л, тимол сынамасы ─ 7.2 бірлік, ИФА-австралиялық антиген табылған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

| Созылмалы гепатит+

| Аутоиммунды гепатит

| Бауырдың билиарлы циррозы

| Коновалов ауруы

| Жильбер ауруы

515~ Науқас С., 52 жаста оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға оның оң жақ қолына берілуіне, өт аралас құсуға шағымданады. Объективті: тәбетінің жоғарылауы, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейкоциттер – 9 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Өтті тексеру нәтижесі бойынша: үш порциясындада – сұйықтық, лейкоциттер 4 –ші порцияда лямблиялар анықталған. Бұл жағдайда... тағайындалған мақсатқа лайықты.

| Трихопол+

| Гентомицин

| Левомицитин

| Эритрмицин

| Амоксициллин

516~ Науқас 44 жаста, сол қабырға астына иррадицияланатын эпигастрий аймағындағы интенсивті ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, кекіруге, жүрек айнуға, іш қатуға шағымданады. Осындай ауырсынулар жылына 1-2 рет қайталанып тұрады. 4 жыл бұрын өттас ауруына байланысты операция жасалған, 6 айдан кейін осындай ұстама болған және шамалы сарғаю мен зәрдегі амилаза деңгейі жоғарылау анықталған. Қайта тексерілгенде тас анықталмады. ЖҚА: Л.-6,7*10⁹/л, ЭТЖ-18 мм/сағ. Осы жағдайда... ең ақпаратты зерттеу әдісі болып келеді.

| секретин-панкреозиминді тест+

| аминотрансферазалардың белсенділігін анықтау

| 12-елі ішек сөлін зерттеу

| нәжісте майды анықтау

| сілтілі фосфатазаны анықтау

517~ Науқас әйел Е., 74 жаста ОДА дәрігеріне жалпы әлсіздік, бас айналу, ентігу, эпигастрий аймағында ауырсыну, тамақтан кейін ауырлық сезімі, сасық иіспен кекіру шағымдарымен келді. Объективті: терісі бозарған, склерасы сарғайған, шамалы спленомегалия, аяқтарының «шұлық» тәрізді сезімталдығының төмендеуі. ЖҚА:Нв -83 г/л; ТК - 1,2; Эр.- 2,5х10¹²/л; лейк.– 3,2х10⁹/л; тромб. - 150х10⁹/л; ретикулоциттер – 0,2%; билирубин-42 ммоль/л (тікелей емес фракция 33 ммоль/л). Сіздің болжам диагнозыңыз:

| витамин В₁₂-тапшылық анемия+

| гемолитикалық анемия

| созылмалы гепатит

| созылмалы атрофиялық гастрит

| теміртапшылық анемия

518~ Созылмалы активті гепатитке сәйкес ….

| сарғаю, гепатоспленомегалия, трансаминаза белсенділігінің аздап жоғарылауы, гипер-гамма-глобулинемия, бірыңғай салалы бұлшық ет антиденесіне оң мәнді реакция+

| сарғаю, қышыма, ксантомалар, гепатоспленомегалия, сілтілі фосфатазаның белсенділігі және холестерин деңгейі жоғарылауы

| сарғаю, анорексия, жүрегі айну, бауыры жұмсақ, трансаминаза белсенділігінің жоғарылауы және сілтілі фосфатазаның қалыпты белсенділігі

| сарғаю, қызба, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, кома, ЭЭГ-де өзгерістер және трансаминаза белсенділігінің аздап жоғарылауы

| сарғаю (барлық кезде емес), іштің жоғарғы оң квадрантында ауырсыну, іші жұмсақ, лейкоцитоз

519~ Жіті бауыр дистрофиясына сәйкес ….

| сарғаю, қызба, гепатомегалия, бүйрек жетіспеушілігі, кома, ЭЭГ-де өзгерістер және трансаминаза белсенділігінің аздап жоғарылауы+

| сарғаю, қышыма, ксантомалар, гепатоспленомегалия, сілтілі фосфатазаның белсенділігі және холестерин деңгейі жоғарылауы

| сарғаю, гепатоспленомегалия, трансаминаза белсенділігінің аздап жоғарылауы, гипер-гамма-глобулинемия, бірыңғай салалы бұлшық ет антиденесіне оң мәнді реакция

| сарғаю (барлық кезде емес), іштің жоғарғы оң квадрантында ауырсыну, іші жұмсақ, лейкоцитоз

| сарғаю, анорексия, жүрегі айну, бауыры жұмсақ, трансаминаза белсенділігінің жоғарылауы және сілтілі фосфатазаның қалыпты белсенділігі

520~ 43 жасар ер адам жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, жүдеу, жүрек айну, аузында ащы дәм, оң қабырға доға астында ауырсыну, дене теипературасының субфебрильді деңгейге жоғарылауы, тері қышуы, тіс иегінің қансырауы, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабаұтарында ксантомалар. Диагнозды нақтылауға... тағайындалады.

А) вирустық инфекцияның серологиялық маркерлерін анықтау+

В) қанның биохимиялық анализы

С) бауыр биопсиясы

D) бауырУДЗ

Е) Радионуклидтық сканерлеу

521~ 43 жасар ер адам жалпы әлсіздік, тез шаршағыштық, жүдеу, жүрек айну, аузында ащы дәм, оң қабырға доға астында ауырсыну, дене теипературасының субфебрильді деңгейге жоғарылауы, тері қышуы, тіс иегінің қансырауы, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабаұтарында ксантомалар. Сіздің диагнозыңыз:

А) созылмалы вирусты гепатит+

В) созылмалы холецистит

С) созылмалы панкреатит

D) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Е) Гемолитикалық анемия

522~52 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрнының қанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,4⁰С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 ед. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х10⁹/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:

A)вирусты гепатит А

B)бауырдың майлы гепатозы

C)люпоидты гепатит

D)созылмалы вирусты гепатит В+

E)бауыр циррозы

523~42 жастағы науқас терісінің сарғаюына, күрт әлсіздікке, жүрек айну,ке йде құсуға, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі және склерасы сарғайған, денесінде тамырлық жұлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия анықталады. ЭТЖ-8 мм/сағ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияның белсенділігінің маркерлері, Hbe Ag, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу үшін қандай препаратты таңдайсыз?

A)преднизолон

B)цитостатиктер

C)интерферон+

D)глюкоза ерітіндісі

E)эссенциале

524~19 жасар науқаста терісі мен склерасының сарғыштануына шағым айтады. Курлов бойынша бауыр өлшемдері 10*9*8 см, Нb-135г/л, қандағы жалпы билирубин – 87 ммоль/л, тура емес билирубин -56 ммоль/л,АЛТ және АСТ өзгеріссіз. Науқастың диагнозы қандай?

А) Біріншілікті билиарлы бауыр циррозы

В) Тұқым қуалайтын микросфероцитоз

С) Созылмалы белсенді гепатит

D) Жильбер синдромы+

E) Дабин- Джонсон синдромы

525~ Child-Pugh бойынша бауыр циррозының ауырлық дәрежесін анықтау жіктемесіне сәйкес жалпы упайы 10-15 тең болса, байыр циррозы қай сыныпқа жататынын шешіңіз:

| С (декомпенсирленген) +

| В (субкомпенсирленген)

| А (компенсирленген)

| Д (бастапқы)

| Е (латентті)

552~ Бауыр циррозымен зардап шегетн науқсқа жоспарлы ауруханаға жатқызу көрсеткіші:

| бауыр циррозының декомпенсациясы+

| өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қансырау

| меленаның болуы

| ішкі қансыраудың гемодинамикалық белгілері