Одонтогенные опухоли

Всемирная организация здравоохранения регулярно выпускает классификации опухолей разной локализации. Гистологическая классификация №5 посвящена одонтогенным опухолям, кистозным поражениям челюстей и опухолеподобным процессам.

I. Опухоли и опухолеподобные процессы, связанные с одонтогенным аппаратом:

А. Доброкачественные

1. Амелобластома

2. Обызвествляющаяся одонтогеиная опухоль

3. Амелобластическая фиброма

4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествляющаяся одонтогенная киста

6. Дентинома.

7. Амелобластическая фиброодонтома

8. Одонто-амелобластома

9. Сложная одонтома

10.Смешанная одонтома

11.Фиброма (одонтогенная фиброма)

12.Миксома (фибромиксома)

13.Цементомы: а/доброкачественная цементобластома (истинная цементома); б/ цементирующая фиброма; в/ периапикальная цементная дисплазия; г/ гигантоформная цементома (семейная множественная цементома)

14.Меланотическая нейроэктодермальная опухоль у новорожденных (меланотическая прогонома, мелано-амелобластома)

Б. Злокачественные

1. Одонтогенный рак

а/ злокачественная амелобластома

б/ первичный внутрикостный рак

в/ другие карциномы, развивающиеся из остатков одонтогенного эпителия, включая карциномы из одонтогенных кист

2. Одонтогенные саркомы;

а/ амелобластическая фибросаркома

б/ амелобластическая одоктосаркома..

II.Неоплазмы и другие опухоли, связанные с костью

А. Остеогенные неоплазмы

1. Оссифицирующая фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые костные поражения.

1. Фиброзная дисплазия

2. Черубизм (херувизм)

3. Центральная гигантоклеточная гранулема

4. Аневризмальная костная киста

5.Простая костная киста

III. Эпителиальные костные кисты

А. Развивающиеся

I. Одонтогенные: а/ примордиальиая (хератокиста),

б/ гингивалыия, в/ прорезывающаяся, г/ дентальная (фолликулярная)

2.Неодонтогенные:

а/ киста носо-губного протока, б/ глобуло-максиллярная киста,

в/ носо-губная (иосо-альвеолярная) киста.

Б. Воспалительные

1. Радикулярная киста

IV, Неклассифицируемые поражения

1.Опухоли и опухолеподобные процессы, связанные с одонтогенным

аппаратом

A. Доброкачественные.

1. Амелобластамя. - одонтогеиная опухоль с признаками местно деструирующего роста. Симптомы: адамантиома, адамантинная элителиома,_ адамантинобластома, эпителиальная одонтома. Обычно встречается у больных 4-5 десятилетия жизни. Около 80% опухолей локализуется в мандибуле, из них 70% в области моляров, 20% - премоляров, 10% - резцов. Рентгенологически типична многоячеистость, хотя возможны и монолокулярные очаги, Наблюдается наличие включенного зуба. Выделяют следующие гистологические варианты опухоли:

а/ фолликулярный - среди соединительнотканной стромы видны эпителиальные островки, образованные полиэдрическими клетками, по их периферии слой кубических или цилиндрических клеток, напоминающих преамелобласты зубного органа;

б/ плексиформный - эпителий формирует петлистые структуры, в наружном слое - высокий эпителий, в центре эпителиальных образований -полигональные клетки. Имеется склонность к формированию кист;

в/ акантоматозный вариант - характеризуется плоскоклеточной метаплазией с образованием кератина в центре эпителиальных островков;

г/ гранулярный тип - в клетках центра эпидермальных структур наблюдается гранулярная метаморфоза цитоплазмы;

д/ базальноклеточный - чрезвычайно напоминает базалиому кожи, необходимо проводить дифференцировку с аденокистозной карциномой (цилиндромой слюнных желез),

2. Обызвествляющаяся эпителиальная одонтогеиная опухоль -эпителиальная местно деструирующая опухоль. Встречается чаще между 2-м и 6-м десятилетием жизни. Две трети опухолей локализуется в мандибуле, треть в максилле, типична премолярная область. Опухоль тяготеет к коронке не прорезавшегося зуба. Гистологически- представлена полигональными клетками, межклеточные мосты, плеоморфизм ядер и многоядерность, но митозы редки. В массе опухолевых клеток видны округлые, слоистые тела (кольца Лизегана) с явлениями петрификации. Основа этих образований - амилоид, формирующийся в опухолевых клетках. Реже новообразование может возникать вне кости, в «зуборождающей» зоне. Опухолевая ткань растет тонкими тяжами, петрификация не выражена. Эту разновидность нужно дифференцировать с одонтогенной фибромой.

3. Амелобластическая фиброма - доброкачественная опухоль из одонтогенного эпителия располагающаяся в соединительно ткани, напоминает дентальный сосочек. Средний возраст больных 20 лет. Типичная локализация – премолярная область мандибулы. На рентгенограмме выявляется хорошо очерченное просветление типа кисты. При гистологическом исследовании видны тонкие тяжи и островки эпителия среди клеточной и гиалинизированной соединительной ткани, В толще эпителиальных островков клетки, сходные со звездчатым ретикулумом. Соединительнотканный компонент опухоли содержитмало коллагена, напоминает дентальную пульпу.

4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (адено-амелобластома)По некоторым данным это порок развития. Оба пола поражаются

одинаково часто. Встречается преимущественно во втором десятилетии жизни. Максилла поражается вдвое чаще, чем мандибула. В максилле преимущественная локализация - резцовая область. Опухоль обычно связана с не прорезавшимся зубом и на рентгенограмме симулирует фолликулярную кисту. Микроскопически состоит из одонтогенного эпителия, формирующего протоковые структуры, располагающиеся в соединительной ткани. Могут формироваться кисты, в их стенках солидное скопление эпителия. В строме опухоли имеются поля ацидофильного гиалинизированного материала- диспластического дентина. Кроме того, часто наблюдается выраженная Петрификация.