Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Сердце: строение, функции, патология





 

Задача №1

Студент авиационного института, 20 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в голеностопных суставах. Ранее часто страдал обострением хронического тонзиллита, а полтора года назад перенес подобную бурную суставную атаку, но без последствий на эти суставы.

При стационарном обследовании помимо припухлости голеностопных суставов выявлено: пульс 96 ударов в минуту с отдельными экстрасистолами, увеличение границ сердца влево и вправо, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2-37,5°С, в крови лейкоцитоз 11200 в 1мм3 (в норме 4000-9000 в 1 мм3), увеличение СОЭ – 38 мм/ч (в норме до 10мм/ч у мужчин, до 15 мм/ч у женщин). На ЭКГ – сунусовая тахикардия с единичными экстрасистолами, увеличение интервала Р-Q до 0,24 с (в норме 0,12-0,2 с), комплекса QRS до 0,12 с (в норме 0,06-0,1 с).

О каком заболевании нужно думать в данном случае?

 

Ответ:

Следует думать о ревматизме (болезни И.С. Буйо – Г.И. Сокольского), при котором особенно глубоко поражается сердце (приобретенные пороки сердца). Как метко подметил французский врач Е.Лассег: «Ревматизм лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но он кусает сердце».

 

Задача №2

Сколько времени будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных сокращений в минуту?

 

Ответ:

При 70 сердечных сокращениях общая пауза сердца будет длиться 0,4 с, при 140 – 0,2 с, при 35 – 0,8 с.

 

Задача №3

Диспетчер аэропорта, бывший летчик, 55 лет, возвратившись, домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Прием валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по телефонному вызову, фельдшер станции скорой помощи после осмотра больного ввел ему подкожно 1 мл 1% раствора морфина, внутримышечно 1мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар.

Какое заболевание заподозрил фельдшер станции скорой помощи у данного больного?

 

Ответ:

Диагноз: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).

 

Задача №4

Как будет изменяться работа сердца:

 

1) При раздражении блуждающих нервов: слабом, кратковременном сильном и длительном сильном раздражении?

 

2) При раздражении симпатических нервов?

 

3) При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина?

 

4) При избытке в крови ионов кальция и адреналина?

 

Ответ:

1. При раздражении блуждающих нервов: слабом – урежение ритма, кратковременном сильном раздражении – остановка сердца, длительном сильном – возобновление сердечных сокращений – "ускользание" сердца из-под влияния блуждающих нервов. Оно имеет большое биологическое значение. Благодаря ему обеспечивается сохранение жизни при длительном раздражении блуждающих нервов, которое могло бы вызвать полную остановку сердца и гибель организма.

 

2. При раздражении симпатических нервов – учащение и усиление сердцебиений.

 

3. При избытке в крови ионов калия и ацетилхолина работа сердца урежается и ослабляется.

 

4. При избытке в крови ионов кальция и адреналина работа сердца учащается и усиливается.

 

 

Задача №5

Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом непосредственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в коридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм рт.ст., минимальное 120 мм рт.ст. С этого времени АД давление продолжало оставаться на таком же уровне. Достоверно известно, что вплоть до описанного случая АД у него всегда было нормальным.

Ваше мнение о диагнозе?

Ответ:

Следует ставить диагноз гипертонической болезни, так как возникновение ее может наблюдаться не только при длительном перенапряжении психики, но и после тяжелых психических травм (как это было в данном случае).

 

Задача №6

Является ли равномерным ток крови в сосудах сердца? В какую фазу сердечного цикла крови поступает в мышцу сердца больше и почему? Есть ли какая-то анатомическая особенность в строении сердца, которая непосредственно влияет на равномерность кровотока в сердце?

 

Ответ:

Ток в крови в сосудах сердца является неравномерным. В отличие от других сосудов в венечных артериях кровоток происходит преимущественно во время диастолы. Это объясняется следующей анатомической особенностью в строении сердца. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается прижатыми к стенке аорты заслонками клапанов, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящихся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

Артериальная система.

 

Задача №1

Каким закономерностям подчиняется топография артерий в теле человека?

 

Ответ:

Топография артерий в теле человека подчиняется определенным закономерностям, которые были сформулированы выдающимся отечественным анатомом П.Ф. Лесгафтом (1837-1909):

 

1) Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма (т.е. по количеству костей).

 

2) В соответствии с делением организма на тело ("сому") и внутренности артерии делятся на париетальные – к стенкам полостей тела и висцеральные – к внутренностям этих полостей.

 

3) Артерии направляются к органам по кратчайшему пути.

 

4) Главные артериальные стволы в теле человека располагаются в глубоких хорошо защищенных местах, а артерии конечностей – на сгибательных и медиальных поверхностях.

 

 

5) Чем дальше от тела удаляются артерии, тем поверхностнее они располагаются.

 

6) Количество артерий, входящих в орган, и их диаметр зависят не только от величины органа, но и от его функциональной активности.

 

7) Артерии подходят к органам с внутренней вогнутой их поверхности, обращенной к источнику кровоснабжения и называемой воротами.

 

8) Артериальные сосуды конечностей в своих периферических отделах соединяются между собой, образуя артериальные дуги (по две дуги на кисти и стопе).

 

9) В подвижных местах конечностей вокруг суставов артерии образуют суставные артериальные сети, обеспечивающие непрерывное кровоснабжение сустава при движениях.

 

Задача №2

Что такое Веллизиев круг, и какими артериями он образован?

 

Ответ:

Веллизиев круг (артериальный круг большого мозга) – это замкнутое сосудистое кольцо в подпаутинном пространстве на основании мозга, образованное передними ветвями внутренних сонных артерий (передними мозговыми артериями), соединенными между собой посредством передней соединительной артерии, и задними мозговыми артериями (конечными ветвями базилярной артерии из системы позвоночных артерий), с которыми внутренние сонные артерии соединяются с помощью задних соединительных артерий. Впервые был описан в 1664 г. английским врачом и анатомом Томасом Виллизием (1621-1675). На вентральной поверхности продолговатого мозга имеется второй замкнутый артериальный круг в форме ромба – артериальное кольцо М.А. Захарченко (1879-1953), образованное двумя позвоночными артериями и слившимися в один ствол передними спинномозговыми артериями. Это кольцо наряду с Виллизиевым кругом имеет большое значение для коллатерального кровоснабжения продолговатого мозга. Две трети крови поступает в головной мозг по внутренним сонным артериям, а одна треть – по позвоночным артериям (последние являются коллатеральным сосудом для головы и шеи).

Задача №3

Какие величины максимального и минимального артериального давления (АД) следует считать нормальными у взрослых людей в разные периоды жизни?

 

Ответ:

Нормальными величинами АД у взрослых людей следует считать: максимального – в возрасте 18-90 лет в диапазоне от 90 до 150 мм рт.ст., причем до 45 лет – не более 140 мм рт.ст.; минимального – в этом же возрасте (18-90) в диапазоне от 50 до 95 мм рт.ст., причем до 50 лет – не более 90 мм рт.ст.

Верхней границей нормального АД в возрасте до 50 лет является давление 140/90 мм рт.ст., в возрасте более 50 лет – 150/95 мм рт.ст. У пожилых людей (61-74 года) и старых (75-90) людей АД в норме может доходить до 160/100 мм рт.ст. с учетом того, что колебания АД в пределах 10 мм рт.ст. у одного и того же человека в разные часы и дни исследования считаются нормальными.

Нижней границей нормального АД в возрасте до 25 лет является давление 90/50 мм рт.ст., от 25 лет до 50 лет – 90/55 мм рт.ст., старше 55 лет – 95/60 мм рт.ст.

Для расчета идеального (должного АД у здорового человека любого возраста может быть использована следующая формула:

 

Максимальное (систолическое) АД = 102 + 0,6 х возраст

 

Минимальное (диастолическое) АД = 63 + 0,4 х возраст

 

Задача №4

Военнослужащий срочной службы, 19 лет, год назад был призван на военную службу и направлен в караульную часть. Вначале нес караульную службу по уставу (через сутки). Самочувствие было удовлетворительным, артериальное давление нормальным. Спустя 6 месяцев после призыва начал нести караульную службу по двое-трое суток непрерывно. Вскоре после этого стал отмечать неустойчивость самочувствия и настроения, повышенную возбудимость, утомляемость, головокружение, боль в области сердца, субфебрильную температуру. При обследовании обнаружены различные проявления вегетативной дисфункции: акроцианоз (синюшность кончиков пальцев рук), мраморность кожи, гипергидроз (повышенная потливость), АД – 150/90 мм рт.ст. Изменений со стороны сердца не определялось. По рекомендации врачей солдат был переведен на службу в хозяйственное подразделение, где ночной отдых был нормальным. Вскоре спустя два месяца все указанные жалобы и проявления вегетативной дисфункции исчезли. АД стало нормальным. Каких-либо изменений со стороны сердца не было.

Какое заболевание, по Вашему мнению, было у воина?

 

Ответ:

У воина, по-видимому, была нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа – синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, обусловленный неадекватностью ее регуляции. Это заболевание характеризуется повышенной лабильностью АД с периодическими его повышениями, гиперреактивностью системы кровообращения на разного рода нагрузки и на воздействие раздражителей.

Нейроциркуляторная дистония – очень распространенное заболевание (в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний эта патология выявляется в 32-50% случаев). Встречается у людей самого разного возраста, преимущественно у женщин. По клиническим проявлениям условно выделяют три основных варианта (типа) нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Иногда выделяют еще четвертый вариант – смешанный.

 

 

Задача №5

Что такое атеросклероз, по Вашему мнению, каковы его сущность и клинико-морфологические формы?

 

Ответ:

Атеросклероз (греч. ather – кашица, sclerosis – уплотнение) – это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, сопровождающееся отложением на их внутренней оболочке атероматозных бляшек с последующим разрастанием в сосудистой стенке склеротических изменений.

Сущность процесса хорошо отражает термин: в интиме артерий появляется кашицеобразный жиробелковый детрит (ather) и очаговое разрастание соединительной ткани (sclerosis), что приводит к формированию атеросклеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Обычно поражаются артерии крупного и среднего калибра; значительно реже в процесс вовлекаются мелкие артерии мышечного типа.

Стадии морфогенеза атеросклероза (выделяемое микроскопически):

 

1) долипидная – появление в интиме артерий жиробелковых комплексов, видимых под электронным микроскопом;

 

2) липоидоз – появление этих комплексов в интиме аорты в виде жировых пятен и полосок;

 

3) липосклероз – разрастание соединительной ткани и появление фиброзных бляшек;

 

4) атероматоз – распад центра бляшки и образование аморфной массы (детрита, кашицы);

 

5) изъявление – отрыв бляшки и образование атероматозных язв, появление осложненных поражений (тромбоз, инфаркт, эмболия, аневризма сосуда, кровотечение и др.);

 

6) атерокальциноз – отложение извести в атероматозные массы, в фиброзную ткань, в покрышку бляшки.

 

В зависимости от преимущественной локализации атеросклеротического процесса выделяют следующие клинико-морфологические формы атеросклероза:

 

1) атеросклероз аорты;

 

 

2) атеросклероз коронарных артерий сердца (ишемическая болезнь сердца);

 

3) атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма);

 

 

4) атеросклероз артерий почек (почечная форма);

 

 

5) атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);

 

 

6) атеросклероз артерий нижних конечностей (облитерирующий эндартериит).

 

Задача №6

Слесарь-сантехник, 35 лет, злоупотребляющий спиртными напитками и курением, в течение последних двух лет отмечает сильные боли то в одной, то в другой ноге, главным образом при ходьбе. Во многих случаях еще до появления болей отмечает также неприятные ощущения в икроножных мышцах, ступнях, пальцах стоп. Обычно эти ощущения в виде онемения, чувства ползания мурашек, зябкости, покалывания возникают при длительной ходьбе, реже – в покое. Сменившие их боли возникают тоже при ходьбе сначала в одной ноге, затем в другой, а иногда – и в обеих. При прекращении ходьбы боли проходят, больной сначала хромает, а затем останавливается и выжидает прекращения болей.

Объективно: обращает на себя внимание резкое побледнение кожи голеней и стоп с цианотичной пятнистостью, набухлость вен. При ощупывании голени и особенно стопы холодные, икроножные мышцы напряжены. Пульсация артерий тыла стопы и задних большеберцовых артерий на обеих ногах отсутствует.

Что следует заподозрить у данного больного?

 

Ответ:

У больного следует заподозрить артериальные окклюзии (лат. occlusus – запертый, закрытый) хронического типа нижних конечностей, обусловленные облитерирующим тромбангиитом (эндартериитом) или облитерирующим атеросклерозом.

Облитерирующий тромбангиит – системное воспалительное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией сосудов, сначала мелких и средних, а затем – крупных. Последующий тромбоз приводит к полной закупорке.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется генерализованным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, сопровождающимся четырьмя стадиями нарушения кровотока.

 

I стадия – клинические проявления отсутствуют, пульс на периферических сосудах не определяется.

 

II стадия – явления перемежающейся хромоты, ноги бледные, снижение или отсутствие пульсации на периферических сосудах.

 

III стадия – боль в покое со снижением чувствительности.

 

IV стадия - гангрена периферических отделов конечности (спонтанная гангрена).

Венозная система

 

Задача №1

Перечислите закономерности, которым подчиняется топография вен в теле человека.

 

Ответ:

Топография вен в теле человека подчиняется следующим закономерностям:

 

1) Вены идут соответственно скелету.

 

2) Соответственно делению организма на тело ("сому") и внутренности вены делятся на пристеночные – от стенок полостей и внутренностные – от их содержимого, т.е. от внутренностей.

 

3) Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

 

4) В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и поэтому медленнее, чем в артериях.

 

5) Глубокие вены, сопровождающие артерии в двойном количестве, т.е. попарно (вены-спутницы), встречаются преимущественно там, где наиболее затруднен венозный отток, т.е. на конечностях.

 

6) Поверхностные вены, лежащие подкожно, образуют подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям.

 

7) Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы – артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков.

 

8) Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и обеспечивают отток венозной крови при увеличении органов и сдавливании их стенками (мочевой пузырь, матка, прямая кишка и т.д.).

 

9) В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления – венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочкой. Эти синусы обеспечивают беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены.

 

10) Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные.

 

Задача №2

Что такое венепункция (венопункция) и какие вены лучше всего использовать для этой манипуляции?

 

Ответ:

Венепункция (венопункция, лат.vena – вена + punctio – укол, прокол) – чрезкожное введение иглы в вену для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей и др.

Для венепункции используют поверхностные вены кисти, предплечья, локтевого сгиба, реже подкожные вены нижних конечностей. Чаще всего прибегают к пункции промежуточной (срединной) вены локтя, являющейся анастомозом между латеральной и медиальной подкожными венами руки в области локтевой ямки, поскольку она имеет большой диаметр, лежит поверхностно и сравнительно мало смещается. Также легко доступны для венепункции латеральная и медиальная подкожные вены руки. Выполнение венепункции у детей, особенно раннего возраста труднее, чем у взрослых (небольшой калибр вен, глубокое их расположение, беспокойное поведение ребенка во время манипуляции). Поэтому у них чаще, чем у взрослых, производится венесекция (веносекция, лат. vena – вена + section – рассечение, вскрытие) – вскрытие просвета вен с помощью надреза (особенно при необходимости длительных вливаний). Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени.

 

Задача №3

Многорожавшая женщина, 40 лет, мать шестерых детей, в течение последних 5 лет отмечает наличие на подкожных венах обеих ног утолщение (узлов) разной величины, отеки нижних конечностей к вечеру, ощущение распирания при длительном стоянии, судороги в икроножных мышцах в конце дня, а иногда и по ночам, парестезии. Отеки после ночного отдыха полностью исчезают. При осмотре на внутренней поверхности обеих голеней по ходу подкожных вен видны утолщения (узлы) разной величины, кожа на внутренней поверхности нижней трети голени пигментирована и уплотнена.

О каком заболевании нужно подумать в данном случае?

 

Ответ:

В данном случае нужно подумать о варикозном расширении вен нижних конечностей – мешковидном или цилиндрическом расширении подкожных вен, сопровождающемся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. Первичное варикозное расширение вен обусловлено несостоятельностью клапанов большой и малой подкожной вен (остиальных клапанов, расположенных в месте перехода большой подкожной вены в бедренную), чаще несостоятельностью клапанов коммуникативных вен (соединяющих подкожную и глубокую венозную системы). Этому способствуют беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение вен возникает в результате нарушения венозного оттока, например, при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.

 

Задача №4

В каких местах тела человека имеются межсистемные анастомозы между венами верхней, нижней полых и воротной вен, какие вены осуществляют эти анастомозы (каво-кавальные, портокавальные и портокаво-кавальные) и в чем заключается их значение?

 

Ответ:

Каво-кавальные анастомозы имеются:

 

1) На задней стенке живота между непарной, полунепарной, добавочной полунепарной и восходящими поясничными венами (из верхней полой вены) и поясничными венами (из нижней полой вены).

 

2) Внутри позвоночного канала и вокруг позвоночного столба в позвоночных венозных сплетениях между притоками спинных ветвей задних межреберных вен (из верхней полой вены) и притоками поясничных вен (из нижней полой вены).

 

Портокавальные анастомозы имеются:

 

1) В области кардиальной части желудка в пищеводных венозных сплетениях между пищеводными венами, впадающими в непарную вену (из верхней полой вены), и левой желудочной веной (из воротной вены).

 

2) В стенке прямой кишки в прямокишечных венозных сплетениях между средней и нижней прямокишечными венами (из нижней полой вены) и верхней прямокишечной веной – притока нижней брыжеечной вены (из воротной вены).

 

Портокаво-кавальные анастомозы имеются в толще передней стенки живота в области пупка в околопупочных венозных сплетениях между околопупочными венами, идущими в круглой связке печени к воротной вене, верхней надчревной веной – притока внутренней грудной вены (из верхней полой вены) и нижней надчревной веной – притока наружной подвздошной вены (из нижней полой вены).

Значение межсистемных анастомозов заключается в том, что благодаря им обеспечивается окольный отток крови: при затруднении оттока крови по одному сосуду в данной области усиливается ее отток по другим венозным сосудам. Кроме того, при патологии через межсистемные венозные анастомозы могут распространяться инфекция, клетка злокачественных опухолей, частицы тромбов и т.д.

 

Задача №5

Молодой мужчина, 30 лет, работает в течение 6 лет переводчиком литературы в институте иностранных языков. В последние 2 месяца стал отмечать зуд, ощущение инородного тела в области заднего прохода, выделение капель алой крови в конце акта дефекации. Одновременно заметил образование узлов ("шишек") мягкоэластической консистенции вокруг заднего прохода, которые спадаются при надавливании пальцами и набухают при натуживании.

Объективно: при осмотре анальной области после натуживания больного видны просвечивающие через кожу и слизистую оболочку синеватые, спадающиеся при надавливании узлы.

Ваш предполагаемый диагноз у данного больного?

 

Ответ:

У больного следует предположить геморрой (греч. haime - кровь, regnumi - прорываю) – увеличение объема кавернозных телец (вен) прямой кишки, сопровождающееся кровотечением, а иногда тромбозом и воспалением. В основе этого заболевания лежат нарушения регуляции притока и оттока крови в кавернозных венах прямой кишки, приводящие к застою в них крови. Этому способствует малоподвижный образ жизни, запоры, воспалительные и опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза. Различают наружный (геморроидальные узлы покрыты кожей) и внутренний геморрой (узлы покрыты слизистой оболочкой). Внутренние геморроидальные узлы первоначально локализованы на 3,7 и 11 часах, при последующем развитии заболевания между этими основными зонами появляются небольшие геморроидальные узлы.

 

Задача №6

Женщина, 30 лет, бухгалтер, в течение последних трех месяцев отмечает односторонний отек кожи левой стопы, который постепенно стал распространяться выше на голень.

Субъективно отмечает чувство тяжести и распирания левой голени и стопы. При возвышенном положении ноги отек полностью не исчезает. Кожа в этой области не изменена, обычной окраски, легко смещается и собирается в складки. После надавливания на ней остаются углубления. В прошлом, полгода назад, перенесла рожистое воспаление голени. Патологии сердца и почек в анамнезе не отмечается.

Какое заболевание можно предположить у данной больной?

 

Ответ:

У больной можно предположить слоновость (элефантиаз) – стойкое диффузное увеличение объема левой ноги, обусловленное нарушением оттока лимфы и характеризующееся в начале заболевания хроническим отеком, а затем необратимыми фиброзными изменениями кожи, подкожной клетчатки и фасции. Для уточнения диагноза необходима лимфография.

 

 

Раздел 11 «Нервная система»








Date: 2016-05-17; view: 1092; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.029 sec.) - Пожаловаться на публикацию