Умеренная умственная отсталость (легкая имбецильность)

Умеренная умственная отсталость — средняя степень психического недоразвития — составляет несколько более 10 % от всего числа выявляемых в населении умственно отсталых. Ее этиологией могут быть как наследственные дефекты, так и последствия перенесенных органических повреждений головного мозга. Она характеризуется главным образом несформированными познавательными процессами (конкретным, непоследовательным, тугоподвижным мышлением) и, как правило, неспособностью образовывать отвлеченные понятия.

При этой форме поражены как кора больших полушарий головного мозга, так и нижележащие образования. Это нарушение выявляется в ранние периоды развития ребенка в младенческом возрасте такие дети начинают позже держать головку (к четырем-шести месяцам и позже), самостоятельно переворачиваться, сидеть. Овладевают ходьбой после трех лет.

Речь появляется к концу дошкольного возраста и представляет собой отдельные слова, редко фразы. Часто значительно нарушено звукопроизношение. Существенно страдает моторика, поэтому навыки самообслуживания формируются с трудом и в более поздние сроки, чем у нормально раз­евающихся детей.

Познавательные возможности резко снижены: нарушены ощущения, восприятие, память, внимание, мышление. Основной чертой, характерной для лиц данной категории, является неспособность к самостоятельному понятийному мышлению. Имеющиеся понятия носят конкретный бытовой характер, диапазон которых очень узок. Речевое развитие примитивно, собственная речь бедна, хотя понимание речи на бытовом уровне сохранно.

При умственной отсталости в степени легкой имбецильности психика больного значительно сложнее, чем при идиотии и выраженной имбецильности. У этих больных можно обнаружить более оживленные и разнообразные реакции на окружающее. Некоторые из них обнаруживают даже наблюдательность, когда дело идет о житейских вопросах. В своем развитии эти дети достигают значительно более высокого ровня, чем при идиотии. Они способны накопить некоторый запас сведений. Механическая память у многих из них остаточно развита. Они овладевают и речью. Хотя запас лов у них невелик, речь аграмматична, звукопроизношение неэфектно, все же наличие речи свидетельствует о том, что больные в степени легкой имбецильности способны к элементарному обобщению. Они могут установить признаки различия между отдельными предметами, сложить картинку из отдельных частей. Однако различие между отдельными предметами и явлениями устанавливается ими только в пределах конкретного; при необходимости отвлечения от конкретной ситуации они становятся беспомощными. Их логические процессы совершаются на очень низком уровне.

Прочитанный им рассказ они могут воспроизвести только по вопросам, уловить основную идею и последовательно передать содержание рассказа они не в состоянии. Им совершенно недоступен процесс образования абстрактных понятий. Они могут обучиться чтению и письму, овладевают порядковым счетом, производят с помощью наглядных пособий элементарные арифметические действия, но отвлеченный счет им недоступен даже в пределах первого десяти.

При наличии пассивного внимания и хорошей механической памяти смысловая память у них очень слаба, произвольное активное внимание недостаточно и очень неустойчиво. При длительном наблюдении удается установить, знания этих больных очень непрочны. Они пользуются и как «заученными штампами», осмыслить которые они не в состоянии. Их суждения очень бедны, несамостоятельны, они повторяют заимствованное от окружающих их людей и переработки на основе собственного опыта. Многое в суждениях является простым подражанием. Таким образом, и при легкой имбецильности еще отчетливее, чем при идиотиии и выраженной имбецильности, обнаруживается, что при тотальном психическом недоразвитии больше всего страдают, наиболее дифференцированные функции мышления.

Наряду с этим у них нетрудно обнаружить и другую особенноность олигофрении — относительную сохранность наследственных эмоций даже при наличии выраженного интеллектуального дефекта.

При легкой имбецильности сознание собственной личности более или менее развито. У многих из детей преобладает особое «чувство силы», они стремятся обижать более слабых; у других доминирует сознание своего бессилия, слабости и неумелости, что проявляется в робости, неуверенности в себе, застенчивости и нерешительности. Многие из них эгоцентричны, очень ревниво относятся к оценке их личности, требуют к себе внимания, проявляют большую радость при положительной оценке и чувство обиды, когда их ругают.

Чувства симпатии неодинаково развиты у различных больных. Одни из них недоверчивы, угрюмы, жестоки, мстительны, любят избивать маленьких детей, отнимать у них иг­рушки. У некоторых из них выраженное чувство собственности - они очень скупы, бережливы, боятся потерять свою вещь, мстительны по отношению к тем, кто заберет у них кто-нибудь, причем долго помнят обиду и отомстят даже на следующий день. У других обнаруживаются относительно стойкие привязанности к близким. Они сочувствуют чужому горю, стремятся помочь товарищам. Охотно подражают гаму, кого хвалят, и любят делать замечания, читать нравоучения.

Однако и у больных с более высоким развитием можно отметить монотонность и тугоподвижность эмоций. Только характерные для умственной отсталости косность и инертность психических процессов очень ясно выступают во всех проявлениях личности больных в степени легкой имбецильности. Они «рабы привычек», по выражению Г. Я. Трошина, предпочитают все старое, им известное, противодействуя всему новому. Так же, как и при идиотии, имбецилы на все непонятное им отвечают упорным негативизмом. Негативистические реакции во время обследования у них принимают форму отказа, на всякий вопрос, требующий от них напряжения, дают ответ «не знаю», «не могу».

При достаточном моторном развитии больные умственной отсталостью в степени легкой имбецильности способны владеть элементарными видами труда. Некоторые из них обнаруживают интерес к физическому труду, который им од силу, и работают с большим старанием. Однако работа их носит машинообразный характер. Они не могут изменить вою деятельность в соответствии с изменившейся обстановкой.

Они предпочитают стереотипное повторение одних и тех заученных ими приемов. Переключение на новые виды труда вызывает недовольство, иногда негативистическую реакцию. В деятельности этих больных отмечается не только отсутствие самостоятельности, инициативы, но и негибкость, тугоподвижность. При необходимости изменить ша лон они теряются. Поэтому к самостоятельной жизни они мало приспособлены, нуждаются в постоянной опеке.

Обучение грамоте возможно в небольших пределах, эти больные могут быть приспособлены к жизни и труду при наличии постоянной помощи и заботы о них, контроля и руководства их работой.

Дети-имбецилы признаются инвалидами детства. Эти дети вполне обучаемы, т. е. способны овладеть навыками общения, социально-бытовыми навыками, грамотой, счетом, некоторыми сведениями об окружающем мире, научит: какому-либо ремеслу. В то же время они не могут вести самостоятельный образ жизни, нуждаются в опеке.

В дошкольном возрасте дети могут посещать специальные детские сады для детей с нарушением интеллекта, а 7—8 лет они могут быть приняты в специальные (коррекционные) школы.

Практика показала, что лица с умеренной степенью умственной отсталости прекрасно справляются с сельскохозяйственным трудом, который доставляет им радость, давая возможность самореализоваться.