Поражение медиальных отделов височной доли

Могут быть причиной припадков, особенно припадков височной доли («крючковые приступы»).

1. гамартома

2. медиальный склероз височной доли: должна быть атрофия паренхимы этой области с расширением височного рога бокового желудочка (см. с.255)

3. глиома: может быть низкой степени; необходимо оценить наличие масс-эффекта и возможное накопление контраста

32.2.20. Внутриносовые/внутричерепные поражения

Внутриносовые процессы, которые взаимодействуют с полостью черепа:

1. инфекции

A. ТБ

B. сифилис

C. болезнь Хансена (лепра)

D. грибковые заболевания, особенно:

1. аспергиллоз

2. мукормикоз: наблюдается в основном у диабетиков и у пациентов с пониженным иммунитетом (см. с.580)

3. Sporothrix schenckii

4. кокцидиоз

E. гранулематоз Вегенера: (см. с.84) некротический гранулематозный васкулит верхних и нижних дыхательных путей с гломерулонефритом и поражением носа¹⁰⁹

F. летальная срединная гранулома: (см. с.84) локальное деструктивное лимфоматоидное заболевание, при котором может не быть настоящих гранулом и которое также может вызывать местную деструкцию носа. Однако, при этом не наблюдается вовлечение почек и легких, как при гранулематозе Вегенера

G. полиморфный ретикулоз: может быть носовая лимфома. Возможно, тоже самое заболевание, что и летальная срединная гранулома (см. выше)

2. мукоцеле: ретенционная киста воздушной пазухи, возникающая из-за закупорки выходного отверстия; при своем увеличении может вызвать эрозию стенки вовлеченной пазухи. Часто накапливает контраст при в/в контрастной КТ, может содержать слизь или гной

3. опухоли

A. карцинома лобной пазухи

1. плоскоклеточная

2. железистая

3. недифференцированная назальная карцинома: т.н. лимфоэпителиома

B. эстезионейробластома¹¹⁰, т.н. ольфакторная нейробластома: названа по стволовым клеткам ольфакторного эпителия (эстезионейробласты); злокачественная опухоль, возникающая из гребешковых клеток носового свода, часто с инвазией в полость черепа. Очень редкая (всего ≈200 описанных наблюдений). Проявляется носовыми кровотечениями (76%), заложенностью носа (71%), слезотечением (14%), болями (11%), диплопией, проптозом, аносмией и эндокринопатией¹¹¹. Лечение: хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и ± химиотерапией

C. метастатические опухоли: очень редко, возможно при карциноме почки

D. доброкачественные опухоли

1. лобная менингиома: редко прорастает в полость носа

2. рабдомиома

3. доброкачественная гемангиоперицитома

4. холестеатома

5. хордома

4. врожденные поражения

A. энцефалоцеле (см. с.142): у новорожденного полиповидное образование в носу должно рассматриваться как энцефалоцеле, пока не доказано что-то другое. Классификация:

1. свод черепа

2. решетчатый лабиринт

3. основание

4. ЗЧЯ

B. носовая глиома: глиальная ткань располагается внутри носа, ее часто принимают за энцефалоцеле (см. табл. 32-8). Не сообщается с САП

Табл. 32-8. Сравнительные признаки энцефалоцеле и носовой глиомы