Радикулопатия верхних конечностей (шейная)

См. Слабость/атрофия мышц рук выше. А также:

1. первичная патология плечевого сустава: характеризуется усилением боли при активных или пассивных движениях. В общем, для заболеваний плечевого сустава не типична боль, отдающая в шею

A. повреждение мышц, вращающих плечо

B. воспаление сухожилия бицепса: болезненность сухожилия бицепса

C. субакромиальный бурсит: может быть болезненность в области акромиоклавикулярного сочленения

D. адгезивное воспаление капсулы

E. impingement синдром: обычно положительный тест «пустой банки» (пациент вытягивает руки вперед, разводит их на 30º, большие пальцы направлены вниз; исследующий давит на его руки вниз, пациент сопротивляется; тест считается положительным, если он воспроизводит боль)

2. межлопаточная боль: частая локализация отраженной боли при шейной радикулопатии, также может быть при холецистите или патологии в области плечевого сустава

3. инфаркт миокарда: некоторые случаи шейной радикулопатии (особенно корешка С6 слева) могут быть похожи на ИМ

4. рефлекторная симпатическая дистрофия: может быть трудно отличима от шейной радикулопатии. Для дифференциальной диагностики можно использовать блокаду звездчатого ганглия⁴²

Боль в шее

Этот раздел, в основном, касается боли в шее, без признаков радикулопатии. При их наличии см. Радикулопатия верхних конечностей (шейная) выше.

1. шейный спондилоз (включая артрит фасеточных суставов)

2. растяжение связочного аппарата шеи: включая повреждения, связанные с хлыстовой травмой

3. перелом шейного отдела: для перелома верхних шейных позвонков (напр., зубовидного отростка) характерно, что пациент удерживает голову руками, особенно при переходе из лежачего в вертикальное положение

A. травматический

B. патологический (повреждение опухолью или при ревматоидном артрите)

4. затылочная невралгия: см. с.534

5. грыжа шейного диска:

A. боковая грыжа диска: если она вызывает симптомы, то боль скорее будет в руках и носит радикулярный характер, а не является истинной болью в шее

B. центральная грыжа диска: если она вызывает симптомы, то скорее миелопатии, в большинстве случаев она вообще не вызывает никакой боли в шее

6. патология кранио-вертебрального перехода:

A. мальформация Киари I: см. с.143

B. атланто-аксиальный подвывих: см. с.884

7. фибромиалгия: идиопатический хронический болевой синдром, характеризующийся распространением несуставной скелетно-мышечной боли, узелками и ограничением подвижности^43,44 без патологического воспаления. Наблюдается у 2% населения⁴⁴, ♀:♂ = 7:1. Методов лабораторной диагностики не существует. Может сочетаться с психиатрическими заболеваниями и множественными неспецифическими соматическими жалобами, включая слабость, нарушения сна, жалобы со стороны ЖКТ, нарушения высших психических функций

Симптом Лермитта

Ощущение прохождения электрических разрядов по позвоночнику, обычно вызываемое сгибанием шеи (удары, распространяющиеся вверх по позвоночнику иногда называют обратным симптомом Лермитта). Классически его связывают с дисфункцией задних столбов.

Этиология:

1. рассеянный склероз (РС)

2. шейный спондилоз

3. подострая комбинированная дегенерация: проверьте на предмет дефицита витамина В₁₂ (см. с.866)

4. опухоль шейного отдела СМ

5. грыжа шейного межпозвонкового диска

6. лучевая миелопатия: см. с.508

7. мальформация Киари I: см. с.143

8. синдром центрального поражения СМ: см. с.698

9. повреждение СМ при отсутствии рентгенологических признаков: см. с.709