Острые параплегия и тетраплегия

Заболевания, вызывающие компрессию СМ, обычно проявляются параплегией/парапарезом (или тетраплегией/тетрапарезом), задержкой мочи (для выявления может потребоваться определение остаточной мочи) и нарушениями чувствительности ниже уровня компрессии. Может развиться через несколько часов или дней. Рефлексы могут быть повышены или понижены. Симптом Бабинского может быть положительным или отрицательным. За исключением травмы, наиболее частыми причинами компрессии являются опухоли или костные изменения.

Этиология

Имеется некоторое совпадение с миелопатией. Пункты, помеченные *, см. Миелопатия, с.864:

1. у младенцев (может вызвать «синдром вялого младенца»)

A. болезнь Верднига-Гофмана, т.н. спинальная мышечная атрофия: врожденная дегенерация клеток передних рогов. При рождении проявляется редко (может быть ограничение движений), вызывает слабость, арефлексию, подергивания языка при нормальной чувствительности. В течение одного-двух лет прогрессирует до тетраплегии

B. повреждение СМ во время родов: редкое последствие тазового предлежания

C. врожденная миопатия: напр., дефицит кислой мальтазы у новорожденных (болезнь Помпа)

D. ботулизм новорожденных: кишечная непроходимость, гипотония, слабость, мидриаз; в кале определяют бактерию Cloustridium botulinum и ее токсин

2. травматическое повреждение СМ

A. значительная травма: диагноз, как правило, очевиден

B. незначительная травма: может вызвать повреждение СМ при наличии спинального стеноза, может → синдром центрального поражения СМ (см. Синдром центрального поражения СМ, с.698)

C. атлантоаксиальная дислокация: от значительной травмы или от нестабильности, вызванной опухолью или РА (см. с.328)

3. врожденная

A. экстрадуральная компрессия СМ костью, вызванная шейным полупозвонком (при рождении симптомы не выражены, могут появиться через несколько десятков лет, иногда после незначительной травмы)

B. шейный стеноз (обычно вместе с имеющимся спондилозом): тетраплегия или синдром центрального поражения СМ могут наблюдаться после небольшой травмы (см. с.698)

C. ахондропластическая карликовость: поясничный стеноз (модель у животных: dachshund)

D. сирингомиелия: обычно проявляется синдромом центрального поражения СМ

4. метаболическая

A. комбинированное системное заболевание*

B. отравление таллием: обычно наблюдаются нарушения чувствительности и ВНС, но в тяжелых случаях могут быть тетраплегия и дизартрия

C. центральный миелинолизис моста: см. с.16

5. инфекционная

A. эпидуральные абсцесс или эмпиема*

B. вирусная (или постпрививочная): возможен поперечный миелит*

6. периферические нервно-мышечные расстройства*

A. синдром Гийена-Барре

B. миопатии

7. опухолевая*: опухоли СМ

8. аутоиммунная*

9. сосудистая

A. острый инфаркт моста и продолговатого мозга: обычно >50 лет. Больной в сознании, с тетраплегией, имеется бульбарный паралич (нарушение движений глаз, глотательного рефлекса и речи)

B. инфаркт СМ*: включает АВМ, лучевую миелопатию и др.

10. смешанная компрессионная*: включает ЭДГ, костную компрессию, эпидуральный липоматоз

11. функциональная: истерия, симуляция

12. двустороннее поражение полушарий ГМ (включает обе моторные области): напр., парасагиттальный процесс или после облучения ГМ. При этом нет уровня нарушения чувствительности