Опухоли подколенной ямки и голени

5. воспалительные:

A. псевдорадикулопатия бурсита большого вертела. Редко переходит на заднюю поверхность бедра или вниз до колена (см. с.318)

B. оссифицирующий миозит бицепса бедра²⁷

6. сосудистые: может напоминать перемежающуюся (т.е. сосудистую) хромоту

7. отраженная боль неспинального происхождения: не дерматомная. Признаки натяжения нервного корешка (см. с.296) обычно отрицательны. Включает:

A. пиелонефрит

B. нефролитиаз

C. аппендицит

D. холецистит

E. эндометрит/эндометриоз

F. заднюю перфорирующую язву двенадцатиперстной кишки

G. паховую грыжу, особенно ущемленную

H. расслоение аорты: см. с.870

7. синдром грушевидной мышцы: прижатие седалищного нерва грушевидной мышцей. Вызывает боль в зоне седалищного нерва и слабость ротации кнаружи и отведения бедра. Симптомы усиливаются при пробе Фрейдберга (усиленная ротация выпрямленного бедра кнутри)

8. более периферический процесс (т.е. нейропатия), который может быть перепутан с радикулопатией. Включает:

A. нейропатию бедренного нерва, которая напоминает радикулопатию L4 (см. ниже)

B. поражение проксимального сакрального сплетения, напоминающее радикулопатию S1 (см. ниже)

C. диабетическую нейропатию (см. с.527), включающую диабетическую амиотрофию

D. опухоли (см. ниже)

Внепозвоночные опухоли, вызывающие ишиас

H Характеристика боли: боль практически всегда имеет незаметное начало²⁶. Сначала может быть периодической, но в дальнейшем всегда становится постоянной и прогрессирующей; отдых и выбор положения на нее не влияют²⁶. Значительные ночные боли отмечены у ≈80% больных.

В большинстве случаев поднимание прямой ноги вызывает боль, но более чем в половине случаев она локализуется в определенном месте по ходу нерва, дистальнее седалищной вырезки²⁶. Консервативное лечение или вообще не помогает, или приносит временное облегчение.

Около 20% этих больных имеют в анамнезе какие-либо опухолевые поражения (обычно НФМ или злокачественный процесс). Злокачественные процессы включают²⁶: mts, первичную костную саркому (хондросаркому), саркому мягких тканей (липосаркому). Доброкачественные опухоли: липома, нейрофиброма, шваннома, аневризматическая костная киста копчика, гигантоклеточная опухоль копчика, теносиновиальная копчиковая опухоль.

В 2/3 случаев подробный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют установить локализацию и даже характер поражения (костная или мягкотканная опухоль)²⁶. Практически все опухоли этой локализации видны на рентгенограммах таза и соответствующей рентгенограммы бедренной кости^26,28.