Верификация диагноза

Тактика ведения больного.

5. Острая непроходимость кишечника, перитонит. Обоснование диагноза: внезапное наступление жестких болей в животе, задержка стула и газов. Вздутие живота, заострившиеся черты лица, сухой язык, тахикардия, гипотония, напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствует о развитии перитонита.

6. Вначале висцеральная (рефлекторная) рвота, с развитием перитонита-центральная рвота вследствие эндогенной интоксикации.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ СИНДРОМЕ ПИЩЕВОДНОЙ ДИСФАГИИ И ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ

Задача № 4

Больная 40 лет, жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, отрыгивания пищей, непостоянные давящие боли за грудиной. Полгода назад в течение недели отмечала затруднение глотания, которое прошло самостоятельно. Связывает свое заболевание с психоэмоциональным напряжением. При осмотре патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании выявлено: просвет пищевода симметрично расширен, контуры его ровные, бариевая взвесь задерживается в пищеводе из-за нарушения проходимости в пищеводно-желудочном переходе, перистальтика пищевода ослаблена.

Перечислить заболевания, протекающие с симптомом пищеводной дисфагии.

Предварительный диагноз, его обоснование; дифференциальный диагноз

Какие еще клинические и рентгенологические признаки характерны для этого заболевания?

Лечение.

5. Ахалазия кардии, рубцово-язвенный стеноз пищевода, рак пищевода, эзофагоспазм, дивертикулит, аномалия развития пищевода, сдавление пищевода извне.

6. Ахалазия кардии. Обоснование диагноза: дисфагия, пищеводная рвота (регургитация), загрудинные боли, волнообразное течение болезни, связь возникновения болезни и ее обострений с психо-эмоциональным напряжением, характерные рентгенологические признаки.

7. Парадоксальный характер дисфагии, отсутствие изжоги, уменьшение или отсутствие газового пузыря желудка, положительная проба с нитроглицерином (при приеме 1-2 табл. Нитроглицерина под язык контрастное взвесь как бы проваливается в желудок).

8. Консервативное лечение – растяжение кардии с помощью пневмокардиодилятатора. В последующем рекомендуется частое (4-5 раз в день) питание, умеренно-щадящая диета (избегать жаренной, острой, а также очень горячей пищи, холодных напитков), во время еды не следует отвлекаться, необходимо тщательно пережевывать пищу. При возобновлении дисфагии проводят повторный курс лечения пневмокардиодилятацией; при неэффективности – хирургическое лечение.