Причина пальпаторной болезненности по ходу толстой кишки

Ваш диагноз, его обоснование.

Верификация диагноза.

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и хронический панкреатит в фазе обострения.

2. Остаточные явления пареза кишечника.

3. Хронический панкреатит, фаза обострения. Обоснование диагноза: связь возникновения болезни с приемом алкоголя в сочетании с обильной белковой пищей, постоянный характер тошноты, острый характер эрозивно-язвенных изменений слизистой гастродуоденальной зоны, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, возобновление боли после эндоскопического исследования.

4. Исследовать альфа-амилазу крови и мочи, провести УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря, компьютерную томографию.

5. Голод, антисекреторные, спазмолитические, антиферментные препараты, дезинтоксикационная и анальгетическая терапия, антибиотики.

Задача № 12

У мужчины 50 лет после приема алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота, повысилась температура, отмечалось вздутие живота, рвота без примеси желчи. Прием пищи усиливал болевой синдром, рвота не приносила облегчения, нарастал метеоризм, отмечалась задержка стула и газов. При аускультации отсутствовали шумы кишечной перистальтики.

Ваш диагноз, его обоснование.

2.Ваши действия в качестве врача приёмного отделения?

1. Острый панкреатит с явлениями пареза кишечника. Обоснование диагноза: остро возникающая боль, локализация ее в верхней половине живота, связь приступа с приемом алкоголя и калорийной пищи, повышение интенсивности боли от приема пищи, рвота не приносящая облегчения, симптомы пареза кишечника.

2. Холод на подложечную область, срочная консультация хирурга.

Задача № 13

У больной 50 лет внезапно появились острейшие боли в поясничной области справа, которые быстро распространились на подложечную область, затем на весь живот, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, задержка стула и газов, учащенное мочеиспускание (моча соломенного цвета, до приступа имела место видимая невооруженным глазом гематурия). Больная высказала предположение о возможности связи приступа с приемом жирной пищи. В анамнезе мочекаменная болезнь (два камня диаметром 0,8 и 0,6 см в правой почке), вторичный пиелонефрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки с повторными кровотечениями, хронический холецистит, панкреатит. При осмотре больная мечется, кожные покровы бледные, нормальной влажности, температура тела 36,8⁰С. Язык суховат. Живот умеренно вздут, пальпация его болезненна в эпигастрии и в правой половине живота, особенно в нижних отделах. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. АД 100-90 мм. рт. ст. (рабочее давление 120/80), пульс 90в мин. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше справа.