Ваш диагноз, его обоснование. Больная 36 лет, жалуется на частую изжогу, принимающую мучительный характер после приема помидор, кислых яблок; изжога усиливается также при наклоне туловища

Задача № 1

Больная 36 лет, жалуется на частую изжогу, принимающую мучительный характер после приема помидор, кислых яблок; изжога усиливается также при наклоне туловища вперед и в постели. При осмотре больной патологии не выявлено.

Ваш диагноз, его обоснование.

Непосредственная причина развития болезни, методы ее выявления.

Верификация диагноза

Схема лечения.

1. Рефлюксный (пептический) эзофагит. Наиболее достоверным симптомом пептического эзофагита является упорная изжога, усиление ее при приеме в пищу кислых ягод, фруктов, овощей, иногда возникает дисфагия и боль при глотании.

2. Недостаточность кардии, возможно скользящая ГПОД. Манометрия пищевода, 24-часовой мониторинг внутрипищеводной рН, положительного результата альгинатного теста (быстрый эффект Гевискона при изжоге),стинтиграфия пищевода, полипозиционная рентгенография контрастированного пищевода, эндоскопия с биопсией.

3. Эндоскопия с гистологическим исследованием биоптата слизистой оболочки пищевода.

4. схема лечения:

· мероприятия, способствующие усилению сокращения нижнего пищеводного сфинктера: белковая пища, медикаменты - антациды, прокинетики (церукал, мотилиум), холиномиметики, блокаторы допаминовых рецепторов, альфа-адреностимуляторы;

· исключение факторов, тормозящих сокращение нижнего пищеводного сфинктера: жирной пищи, шоколада, никотина и алкоголя, некоторых лекарств (антихолинергических, бета-адренергических препаратов, ксантина и его производных);

· исключение факторов, повышающих внутрижелудочное и внутрибрюшное давление: переедание, горизонтальное положение после еды, аэрофагии, позднего ужина, ношение тугих поясов, низкого изголовья во время сна, работы с наклоном туловища вперед после еды, запоров;

· назначение антисекреторных препаратов - антагонистов Н2-рецепторов гистамина, блокаторов Н⁺,К⁺ - АТФазы (омез,контролок), антацидов.

Задача № 2

Больная 47 лет, жалуется на отсутствие аппетита, жажду к воде, слабость, тошноту, рвоту натощак и вскоре после приема пищи любого характера, носовые кровотечения, судороги. Состоит на диспансерном учете по поводу хр. гипоацидного гастрита последние два года. Других заболеваний в анамнезе не отмечает. Больная пониженного питания, кожа сухая, лицо бледное с желтоватым оттенком, несколько одутловатое, голени пастозные. В легких везикулярное дыхание. Пульс 62 в мин. АД 160/100 мм рт. ст. Пальпация живота безболезнная, печень средней плотности выступает из подреберья на 2 см, селезенка не увеличена. Температура тела 35,6° С.

ОАК: Нв 90 г/л, лейкоциты 9,2х10⁹: э-1, п.-2, с.-68, л.-23, м.-7; СОЭ 25 мм/час; билирубин сыворотки крови 18,0 мкмоль/л, реакция непрямая; показатели трансаминаз в пределах нормы, сахар крови 5,2 ммоль/л.

ОАМ: уд. вес 1,005, белок 0,33 г/л, лейк. 6-10 в поле зрения

Ваш диагноз, его обоснование.

Патогенетический вариант рвоты.