Повреждения периферических нервов

Анатомия периферических нервов

См. рис. 17-4. Эндоневрий окружает миелиновые и безмиелиновые аксоны. Эти волокна объединяются в пучки, окруженные периневрием. Эпиневрий покрывает ствол нерва, охватывая пучки, разделенные межпучковым эпиневрием или мезоневрием.

Рис. 17-4. Анатомия периферического нерва

Периферический нерв регенерирует со скоростью»1 мм/д (»2,5 см/мес). Для определения сроков оценки эффективности консервативного или оперативного лечения следует приблизительно определить время, необходимое нерву для того, чтобы преодолеть требуемое расстояние (исходя из анатомических представлений). Для этого следует разделить требуемое расстояние на скорость роста нерва. Однако, при больших расстояниях (>»30 см) это правило не всегда может быть использовано и еще до реиннервации может наступить фиброз мышцы.

Классификация повреждений

Существуют различные системы классификаций повреждений периферических нервов. Классификация Седдона (старая 3-хстепенная, которую многие считают неудовлетворительной):

· нейропраксия: физиологическое пересечение, нет валлеровской дегенерации, базальная мембрана интактна. Транспорт по аксонам нарушен. Период восстановления от нескольких час до мес; в среднем 6-8 нед

· аксонотмезис: полное повреждение аксонов и миелиновых оболочек, но сохраняется целостность стромы нерва, имеется валлеровская дегенерация

· нейротмезис: полное пересечение нерва или дезорганизация его рубцовой тканью, спонтанное восстановление невозможно

Классификация Сандерлэнда (5-тистепенная) возможно является более применимой, кроме того, для смешанных повреждений используется дополнительная 6^-я степень (см. табл. 17-10).

Табл. 17-10. Классификация повреждений нервов по Сандерлэнду