Гонорейный неспецифические (микс-инфекции) полижинакс (остро)

Кольпит относится к числу частых гинекологических заболеваний. Предрасполагающими моментами возникновения кольпита являются снижение резистентности организма женщины при соматических инфекционных заболеваниях, снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо-физиологической организации влагалища из-за опущения его стенок, зияние половой щели. Предрасполагающим моментом могут быть механические, химические, термические повреждения слизистой оболочки влагалища при проведении манипуляции во влагалище и в матке (внебольничный аборт, неправильное спринцевание, введение различных предметов во влагалище). Развитию кольпитов способствует также нарушение питания слизистой оболочки влагалища при сосудистых расстройствах и старческой атрофии. Кольпиты возникают при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также при нерациональном применении антибиотиков. Кольпит могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, трихомонады, гонококки, протей, грибы.

Клиническими критериями диагностики воспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий - вульвита, кольпита, вагиноза, эндоцервицита, кондилом, абсцесса большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы) являются жалобы больных на боли, бели, зуд, чувство жжения в половых органах. Симптомы интоксикации отсутствуют (за исключением абсцесса бартолиновой железы).

При гинекологическом осмотре выявляют гиперемию, отек, патологический характер выделений.

Лабораторные критерии диагностики. Изменения в крови, свидетельствующие о воспалительном процессе, незначительные или отсутствуют; при абсцессе бартолиновой железы они более выражены.

При бактериоскопическом и бактериологическом исследованиях выявляют возбудителя заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЬПИТОВ

Тактические подходы к лечению кольпитов следует осуществлять с учетом предрасполагающих факторов и этиологии заболевания. Прежде всего следует по возможности устранить предрасполагающие моменты болезни, обратить внимание на лечение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. При гипофункции яичников необходимо провести коррекцию их деятельности, направленную на восполнение дефицита их гормонов в организме.

Следующим обязательным моментом, который необходимо строго соблюдать при лечении кольпитов, является полное прекращение половой жизни во время лечения. Необходимо провести обследование и по показаниям лечение полового партнера. Лечение кольпитов слагается из местного и общего с учетом характера возбудителя. Местное лечение заключается в назначении сидячих теплых ванн с настоем ромашки. При густых гнойных или слизистых выделениях проводят спринцевание влагалища раствором двууглекислой соды (2 ч. л. на 1 стакан воды), а через 20-25 минут осуществляется спринцевание марганцовокислым калием.

При гнойных зловонных выделениях спринцевание проводят с сернокислым цинком (2 ч. л. на 1 л воды), сернокислой медью (0,5-1 ч. л. на 1 л воды). При прекращении гнойных выделений спринцевание влагалища проводят с вяжущими средствами. В упорных случаях применяют влагалищные ванночки: после предварительного спринцевания содовым раствором через круглое влагалищное зеркало вводят 1-2 ст. л. 2-3%-ного раствора азотнокислого серебра, 3-10%-ного раствора протаргола. Через 2-3 минуты жидкость удаляют. Влагалищные ванночки делают через 2-3 дня.

Одновременно применяют общеукрепляющее лечение. При кольпите, вызванном кандидозным микробом, рекомендуется спринцевание раствором сернокислой меди (1 ст. л. 2%-ного раствора на стакан кипяченой воды) или 1-3%-ным раствором буры. Одновременно следует вводить во влагалище посредством тампонов 20%-ный раствор буры в глицерине. При вторичном кольпите нужно проводить лечение основного заболевания. В случае недостаточно эффективного лечения, склонности к рецидивам и при выраженной гипофункции яичников рекомендуется местное применение эстрогенных гормонов в виде эмульсий или вместе с облепиховым маслом в небольших дозах (0,2-0,5 мг) в течение 10-15 дней (в дальнейшем по показаниям). Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают после определения чувствительности к ним возбудителя. Их применяют местно в виде растворов и эмульсий и для общего лечения.

Эксперты ВОЗ рекомендуют схемы специфического лечения кольпитов с учетом чувствительности микробов к антибиотикам. При лечении гонорейных кольпитов в случае высокой чувствительности гонококков к пенициллинам и тетрациклинам рекомендуется использовать одну из нижеследующих схем. Если гонококки высокочувствительны к тетрациклинам, применяют амоксицилин перорально в дозе 3 г и пробенецид в дозе 1 г перорально однократно. Соль бензилпенициллина (при высокой чувствительности гонококков к пенициллинам) вводят однократно внутримышечно в дозе 4-8 млн МЕ и пробенецид однократно перорально в дозе 1 г. Возможно введение доксикциклина перорально 2 раза в день в дозе 100 мг в течение 2 дней или тетрациклина гидрохлорида в дозе 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней. Беременным женщинам тетрациклин назначать не следует.

В районах, где гонококки менее устойчивы к антибиотикам, назначают канамицин однократно внутримышечно в дозе 2 мг или тиамфеникол в течение 2 дней подряд перорально 2,5 г 1 раз в день, возможно использование триметоприма 80 мг, сульфометоксазола (400 мг) по 10 таблеток ежедневно в течение 3 дней. При высокой устойчивости гонококков к антибиотикам вводят цефтриаксон однократно внутримышечно в дозе 250 мг, или цефалоспорин 3-го поколения, или ципрофлоксацин однократно перорально в дозе 500 мг, или квинолон, или спектиномицин однократно внутримышечно в дозе 2 мг.

Инфекции, вызываемые вагинальными трихомонадами, лечат введением метронидазола перорально в количестве 2 г в виде однократной дозы. Метронидазол обладает противомикробным действием и активизирует фагоцитарную и антимикробную функции макрофагов. Половых партнеров женщин, страдающих трихомонозом, следует лечить однократно метронидозолом в количестве 2 г. Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности, но при необходимости может применяться в течение 2-го и 3-го триместров.

У беременных и кормящих женщин, больных трихомонадным кольпитом, применяют альтернативную схему лечения: клотримазол интравагинально по 100 мг каждый вечер в течение недели. При этом наступает ослабление симптомов, но излечение бывает только у 1/5 части больных. Лечение трихомонадного кольпита у кормящих женщин проводят метронидазолом (однократной пероральной дозой 2 мг), грудное вскармливание прекращают на 24 часа. Больных, принимающих метронидазол, следует предупредить о необходимости отказа от употребления алкогольных напитков.

При кандидозе назначают местное применение какого-либо одного препарата из широкого ряда имидазоловых противогрибковых средств (миконазол, клотримазол, эконазол, бутоконазол, терконазол) или полиенов (нистатин или кандицидин). Имидазолы позволяют применять более короткий курс лечения. Нистатин вводят по 100 000 – 1 000 000 МЕ интравагинально, ежедневно в течении 14 дней. Миконазол или клотримазол вводят по 100 мг интравагинально ежедневно в течении 7 дней. Возможно введение миконазола или клотримазола по 200 мг интравагинально, ежедневно в течение 3 дней. Хламидийный кольпит лечат приемом доксициклина перорально 2 раза в день в дозе 100 мг в течение 7 дней. Возможно назначение тетрациклина гидрохлорида перорально 4 раза в день в дозе 500 мг в течение 7 дней.

Альтернативные схемы для групп больных, которые не переносят препараты тетрациклиновой группы, заключаются в применении эритромицина перорально в дозе 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней или по 250 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней. Возможно назначение сульфафуразола. Перорально в дозе 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней.