ЗАДАЧА 1. У ребенка 4 лет при общем удовлетворительном состоянии на протяжении 2 месяцев отмечается плохой аппетит

У ребенка 4 лет при общем удовлетворительном состоянии на протяжении 2 месяцев отмечается плохой аппетит, субфебрильная температура тела, раздражительность.

Из анамнеза выяснено, что с рождения он находился в контакте с дедушкой, больным активной формой туберкулеза легких.

При наружном осмотре ребенок пониженной упитанности, кожные покровы бледные. Пальпируются увеличенные, эластической консистенции, безболезненные периферические лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, паховые. В межлопаточном пространстве справа отмечается укорочение перкуторного звука и усиление бронхофонии. Со стороны других органов изменений не выявлено.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л дала папулу 18 мм (в прошлые годы туберкулиновая проба была отрицательной).

На рентгенограмме органов грудной клетки справа в области корня отмечается участок затенения неправильной формы инфильтративного характера, без четких контуров. Легочные поля прозрачны.

Врач заподозрил заболевание туберкулезом.

1. О какой клинической форме туберкулеза идет речь (сформулируйте предположительный диагноз)?

2. Какая информация необходима еще для подтверждения диагноза?

Составьте план дообследования.

ТЕМА 8: ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ: ОСТРЫЙ (МИЛИАРНЫЙ), ПОДОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику и исходы диссеминированного туберкулеза легких.

УМЕНИЯ: Диагностировать острый (милиарный), подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с диссеминированным туберкулезом легких.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 173-203

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.282-294

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.261-271

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Источники и пути распространения туберкулезной инфекции в организме человека.

2. Патогенез и морфология диссеминированного туберкулеза легких.

3. Формы диссеминированного туберкулеза легких.

4. Клинические и рентгенологические признаки милиарного туберкулеза легких.

5. Формы и дифференциальная диагностика острого (милиарного) туберкулеза легких.

6. Исходы милиарного туберкулеза легких.

7. Клинические и рентгенологические признаки подострого диссеминированного туберкулеза легких.

8. Клиника, рентгенологическая картина и течение хронического диссеминированного туберкулеза легких.

9. Дифференциальная диагностика острого, подострого и хронического диссеминированного туберкулеза легких.

10. Исходы подострого диссеминированного туберкулеза легких.

11. Исходы хронического диссеминированного туберкулеза легких.

Усвоив теоретический материал, решите следующие ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Больной 62-х лет, в прошлом механизатор колхоза, обратился к врачу с жалобами на осиплость голоса, боли при глотании, кашель со скудной слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, снижение аппетита, высокую температуру тела (до 38°С). Болезнь развивалась постепенно на протяжении 3-х недель. Лечился домашними средствами от «гриппа» без положительного эффекта.

При осмотре: кожные покровы бледны, кожа сухая, шелушащаяся, тургор тканей снижен, истощен. При перкуссии над легкими коробочный звук, особенно в нижних и средних отделах. Справа над верхней долей выслушиваются среднепузырчатые влажные хрипы, в остальных отделах обоих легких рассеянные сухие хрипы. Число дыханий 20 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм, пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Край печени у реберной дуги, безболезненный при пальпации.

Анализ крови: Л - 9400, П – 14%, с – 72%, л – 7%, СОЭ – 58 мм/час. В моче следы белка.

Небные дужки гиперемированы, поверхность слизистой рыхлая, зернистая; в правом миндаликовым ложе обширная язва, покрытая белесоватым налетом. Слизистая правой боковой поверхности глотки гипертрофирована, изъязвлена. Черпаловидные хрящи увеличены, утолщены за счет отека слизистой, подвижность правой половины гортани ограничена.

Рентгенологически: в обоих легких рассеянные, преимущественно кортикально расположенные очаговые тени, среднего и мелкого размера, местами сливающиеся в пневмонические фокусы. Наибольшая густота очагов в верхних долях. Справа в надключичной области система ячеистых просветлений. Легочный рисунок деформирован за счет сетчатого пневмосклероза в зоне очагов и эмфиземы нижних долей. Корни легких подтянуты кверху, в правом корне кальцинаты. Куполы диафрагмы уплощены, подвижность их ограничена.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дообследования.

ТЕМА 9: ТУБЕРКУЛЕЗ ПЛЕВРЫ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику и исходы туберкулеза плевры.

УМЕНИЯ: Диагностировать туберкулезный плеврит на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с туберкулезом плевры и определять лечебную тактику.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. БогАдельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 319-333

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, 327-339

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, 307-311

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Пути вовлечения плевры в воспалительный процесс при туберкулезе.

2. Виды поражения плевры при туберкулезе в зависимости от патоморфологических изменений, наличия и характера экссудата.

3. Клинические симптомы и рентгенологические признаки фибринозного плеврита.

4. Лечение и исходы фибринозного плеврита.

5. Варианты расположения экссудата в плевральной полости.

6. Клинические симптомы и течение экссудативного туберкулезного плеврита (эмпиемы).

7. Комплексное лечение и исходы экссудативного туберкулезного плеврита (эмпиемы).

Усвоив теоретический материал, решите следующие ситуационную задачу.

ЗАДАЧА 1

У больного 23-х лет, шофера, появилось ощущение тяжести в левой половине грудной клетки, одышка при физической нагрузке в ходьбе. Температура тела поднялась до 38°. Дней 10 тому назад стал отмечать недомогание, но объяснял это переутомлением.

При осмотре: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, здесь же отмечается ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания. Правая граница относительной сердечной тупости смещена вправо, тоны сердца чистые, ясные, пульс 100 ударов в одну минуту, удовлетворительного качества.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

ТЕМА 10: ОЧАГОВЫЙ, ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику, исходы очагового и инфильтративного туберкулеза легких, казеозной пневмонии.

УМЕНИЯ: Диагностировать очаговый, инфильтративный туберкулез легких и казеозную пневмонию на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: обследовать больных с очаговым, инфильтративным туберкулезом легких и казеозной пневмонией.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ::

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 203-258

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.294-313

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.271-290

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Какая тень на рентгенограмме называется очаговой?

2. Клинико-рентгенологические формы очагового туберкулеза легких.

3. Патогенез и морфология очагового туберкулеза легких.

4. Дифференциальная диагностика и «маски» очагового туберкулеза легких.

5. Течение, исходы очагового туберкулеза легких.

6. Какой туберкулез называется инфильтративным?

7. Патогенез и морфология инфильтративного туберкулеза легких.

8. Клинико-рентгенологические типы туберкулезных инфильтратов в легких.

9. Возможные варианты начала и «маски» инфильтративного туберкулеза легких.

10. Жалобы больных инфильтративным туберкулезом легких.

11. Данные наружного осмотра и пальпации грудной клетки при инфильтративном туберкулезе легких.

12. Данные перкуссии и аускультации при инфильтративном туберкулезе легких.

13. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и неспецифической пневмонии.

14. С какими еще заболеваниями следует дифференцировать инфильтративный туберкулез легких?

15. Течение и исходы инфильтративного туберкулеза легких.

16. Патогенез и морфология казеозной пневмонии.

17. Симптоматика, клиника и течение казеозной пневмонии.

18. Дифференциальная диагностика казеозной и крупозной пневмонии.

19. Возможные исходы казеозной пневмонии.

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу.

ЗАДАЧА 1

Пациент 44 лет предъявляет жалобы на общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, повышенную температуру тела, кашель.

Заболевание развивалось на протяжении 2-х месяцев. Однако больной к врачу не обращался, лечился домашними средствами от «простуды». Последние 2 недели стал отмечать потливость по ночам, иногда прожилки крови в мокроте.

Общее состояние вполне удовлетворительное. Нежный румянец на щеках, лихорадочный блеск глаз. Температура тела 38,5°.

Слева в подключичной области определяется некоторое укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания с единичными среднепузырчатыми влажными хрипами. Пульс 80 ударов за 1 мин. Тоны сердца чистые.

На рентгенограмме в прямой проекции в левом легком под ключицей определяется негомогенное затенение размерами 4´4 см с нечеткими контурами, связанное воспалительной инфильтративной дорожкой с корнем легкого. В центре затенения определяется участок просветления диаметром 1,5 см.

Сформулируйте предположительный диагноз.

Составьте план обследования.

ТЕМА 11: ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику, лечение и исходы туберкулем.

УМЕНИЯ: Диагностировать туберкулему, на основании данных анамнеза клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с туберкулемами легких и определять лечебную тактику.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ::

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 252-258

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.313-317

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, 290-295

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенез и морфология туберкулем легких.

2. Разновидности туберкулем легких.

3. Что такое «ложная» туберкулема?

4. Клинические и рентгенологические признаки туберкулем легкого.

5. Наиболее частая локализация туберкулем легкого.

6. Тактика комплексной терапии больных с туберкулемами легкого.

7. Возможный путь консервативного лечения больных с туберкулемами легкого.

8. Хирургическое лечение больных с туберкулемами легкого.

9. Выделите клинико-рентгенологические и лабораторные признаки, отличающие туберкулему легкого от периферического рака, доброкачественных опухолей, эхинококка, междолевого плеврита.

10. Какие инструментальные методики используются при дифференцировании туберкулем от других округлых образований легких?

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу:

ЗАДАЧА 1

Больной 55 лет, учитель, направлен в противотуберкулезный диспансер из поликлиники, куда он обращался по поводу зубной боли: при профилактическом флюорографическом исследовании выявлены патологические изменения в легких.

Больным себя не считает, жалоб не предъявляет. Рентгенологически не обследовался 2 года. Из болезней детства вспоминает корь, скарлатину. Во взрослом возрасте изредка наблюдался бронхит. Условия труда и быта хорошие. Социально благополучен.

При осмотре по органам и системам отклонений от нормы нет. Анализ крови и мочи без патологии.

На представленной флюорограмме во втором сегменте левого легкого определяется фокус округлой формы, 2´1,5 см, средней интенсивности, неоднородный за счет интенсивных включений. Слева над диафрагмой очаг Гона, в корне легкого мелкие петрификаты. Других изменений нет.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Составьте план дообследования.

ТЕМА 12: КАВЕРНОЗНЫЙ, ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ И ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, морфологию, течение, диагностику и исходы кавернозного, фиброзно-кавернозного и цирротического туберкулеза легких.

УМЕНИЯ: Диагностировать кавернозный, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких на основании данных анамнеза, клинического, рентгенологического и лабораторного обследования больных.

Различать понятия «цирротический туберкулез» и «цирроз» легких.

Определять лечебную тактику при указанных формах туберкулеза легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Обследовать больных с кавернозным, фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 282-319

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.317-327

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.295-307

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенез кавернозного туберкулеза легких.

2. Морфология туберкулезной легочной каверны.

3. Клинические симптомы кавернозного туберкулеза легких.

4. Данные пальпации, перкуссиии и аускультации при кавернозном туберкулезе легких.

5. Рентгенологические признаки кавернозного туберкулеза легких.

6. Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза легких.

7. Показания к коллапсотерапии и хирургическому лечению больных кавернозным туберкулезом легких.

8. Патогенез фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

9. Патоморфологические изменения в легких при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

10. Клинические симптомы и течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

11. Данные наружного осмотра и пальпации грудной клетки при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

12. Данные перкуссии и аускультации при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

13. Рентгенологические признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

14. Характеристика анализов крови и мочи при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких.

15. Дифференциальная диагностика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

16. Исходы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

17. Патогенез цирротического туберкулеза легких.

18. Патоморфология цирротического туберкулеза легких.

19. Клинические симптомы цирротического туберкулеза легких.

20. Данные наружного осмотра и пальпации грудной клетки при цирротическом туберкулезе легких.

21. Рентгенологическая картина цирротического туберкулеза легких.

22. Различие понятий «цирротический туберкулез легких» и «цирроз легких».

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу.

ЗАДАЧА 1

Больной 42 лет злоупотребляющий алкоголем, стал ощущать боль в правой половине грудной клетки, усилился кашель, появилась мокрота слизистого характера, серого цвета, временами с примесью крови. На протяжении предыдущих 5 месяцев отмечал общее недомогание, ухудшение аппетита, по вечерам повышение температуры тела, потливость по ночам. За медицинской помощью не обращался, не лечился.

Ранее, 10 лет назад, состоял на диспансерном учете и лечился по поводу очагового туберкулеза легких. Некоторое время чувствовал себя хорошо. Однако в последующем иногда отмечал недомогание, но к врачу не обращался. Сменил место жительства. От профилактического обследования уклонялся.

Общее состояние в настоящее время вполне удовлетворительное, пониженной упитанности, кожные покровы бледные. Правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Справа под ключицей усилено голосовое дрожание с единичными влажными хрипами. В других отделах легких без особенностей.

Тоны сердца чистые, ясные. Пульс 80 ударов в 1 мин., удовлетворительных свойств. АД – 130/80 мм рт. ст. Рентгенологически справа в подключичной области определяется кольцевидное затенение диаметром 4 см, с толщиной стенки 3-4 мм. Вокруг полости негомогенное затенение с тяжистыми тенями. В нижних долях обоих легких – единичные и группами очаговые тени.

Сформулируйте предположительный диагноз.

Составьте план обследования.

ТЕМА 13: ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить патогенез, клинические проявления, диагностику и лечение легочного кровотечения и спонтанного пневмоторакса, научиться оказанию экстренной медицинской помощи.

УМЕНИЯ: Диагностировать легочное кровотечение и спонтанный пневмоторакс на основании данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Оказывать неотложную медицинскую помощь больным с легочным кровотечением и спонтанным пневмотроаксом, намечать план дальнейшего лечения.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 478-494

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.350-363

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.384-395

4. Геморрагический синдром при туберкулезе. Методические указания для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей фтизиатров. Рязань, 2004

5. Спонтанный пневмоторакс. Методические указания. Рязань, 1999

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Патогенез кровохарканья и легочного кровотечения при туберкулезе легких.

2. Отличительные признаки легочного кровотечения от кровотечения из большого круга кровобращения (желудочного, пищеводного, верхних дыхательных путей).

3. Клинические признаки аспирационной пневмонии.

4. Принципы и средства остановки легочного кровотечения.

5. Мероприятия по перераспределению крови из малого в большой круг кровообращения для снижения артериального давления в легочных сосудах.

6. Комплексные мероприятия по ликвидации легочного кровотечения в условиях стационара.

7. Методы и средства врача скорой медицинской помощи по устранению легочного кровотечения.

8. Причины смерти больных от легочного кровотечения.

9. Патогенез спонтанного пневмоторакса.

10. Разновидности спонтанного пневмоторакса и их клинические проявления.

11. Значение манометрии плевральной полости при спонтанном пневмотораксе.

12. Экстренная помощь больному при спонтанном пневмотораксе и его дальнейшее лечение, исходя из патогенеза осложнения.

Усвоив теоретический материал, решите следующие ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Больной 45-ти лет доставлен в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи. Со слов больного, дома внезапно возникло выделение крови через рот. При расспросе установлено наличие хронического легочного заболевания, в связи с чем есть основание подозревать кровотечение из дыхательных путей.

Каковы признаки легочного кровотечения?

ЗАДАЧА 2

У больного 32-х лет при физическом напряжении внезапно возникла резкая боль в правой половине грудной клетки, появился холодный липкий пот, стало трудно дышать. Доставлен в приемное отделение больницы скорой медицинской помощи.

При осмотре кожные покровы бледны. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание резко ослаблено. Слева без особенностей. Число дыханий 28, пульс 120 в 1 минуту.

Рентгенографически правое легкое коллабировано на 1/3. Выраженного патологического процесса в нем нет. В плевральной полости свободный воздух.

Диагностирован правосторонний спонтанный пневмоторакс. Произведена пункция правой плевральной полости для определения вида спонтанного пневмоторакса и тактики лечебных мероприятий.

1. Каковы параметры показаний водного манометра при закрытом (а), открытом (б) и клапанном (в) пневмотораксе?

2. Какова лечебная тактика при закрытом (а), открытом (б) и клапанном (в) спонтанном пневмотораксе?

ТЕМА 14: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ. ГРУППИРОВКА КОНТИНГЕНТОВ, НАБЛЮДАЕМЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ДИСПАНСЕРОМ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить основные задачи противотуберкулезного диспансера, усвоить принципы построения группировки диспансерных контингентов, научиться организации амбулаторного лечения.

УМЕНИЯ: Определять показания и проводить амбулаторное лечение больных туберкулезом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Распределять по группам диспансерного учета лиц, подлежащих наблюдению в противотуберкулезном диспансере.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 496-509

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.218-222

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, 30-38, 60-68

4. Противотуберкулезный диспансер и его функции, очаги туберкулезной инфекции и пути по их оздоровлению. Методические указания. Рязань, 2003

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи противотуберкулезного диспансера.

2. Основные принципы диспансерного метода работы.

3. Принципы построения и содержания группировки контингентов, наблюдаемых противотуберкулезным диспансером.

4. В каких группах наблюдения учитываются бактериовыделители?

5. В какой группе диспансерного наблюдения учитываются здоровые люди, находящиеся в условиях контакта с больным активным туберкулезом?

ТЕМА 15: ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. ЭТИОТРОПНАЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить свойства, дозировки и методы введения в организм основных противотуберкулезных препаратов. Усвоить принципы комплексной терапии больных туберкулезом.

Научиться определять показания к хирургическому лечению, оценивать его эффективность и тактику диспансерного наблюдения больных после операции.

Критерии клинического излечения туберкулеза.

УМЕНИЯ: Соблюдать основные принципы специфической химиотерапии при лечении больного туберкулезом.

Определять показания к применению патогенетических средств при туберкулезе органов дыхания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ: Назначать стандартную схему химиотерапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с. 421-478

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с.141-240

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с.406-476

4. Химиотерапия туберкулеза. Методические указания для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей фтизиатров. Рязань, 2005

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные принципы лечения больных туберкулезом.

2. Какой метод лечения больных туберкулезом является основным?

3. Свойства противотуберкулезных препаратов.

4. Деление антибактериальных препаратов на группы и их общая характеристика.

5. Расчет суточной дозы изониазида и других производных ГИНК, рифампицина.

6. Побочные токсические действия противотуберкулезных препаратов и пути их устранения.

7. Методы введения основных противотуберкулезных препаратов.

8. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и лечебная тактика при ее наличии у больного туберкулезом.

9. Гормональная терапия и лечение больных туберкулезом.

10. Туберкулинотерапия.

11. Методы контроля за приемом антибактериальных препаратов.

12. Инактивация препаратов ГИНК и ее клиническое значение.

13. Деление больных на категории по критериям ВОЗ.

14. Общие показания к хирургическому лечению больных туберкулезом органов дыхания.

15. Основные виды хирургических вмешательств при внутригрудном туберкулезе.

16. Показания и сущность операций резекции легкого при туберкулезе.

17. Показания и сущность коллапсохирургических оперативных вмешательств (экстраплевральный пневмолиз, экстраплевральная торакопластика) при туберкулезе легких.

18. Показания и сущность операций непосредственного воздействия на каверну (пункция и дренирование каверны, кавернотомия и кавернопластика) при туберкулезе легких.

19. Показания и сущность операций при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

20. Виды операций при туберкулезе плевры.

21. Общая тактика лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом легких после хирургического вмешательства.

Усвоив теоретический материал, решите следующую ситуационную задачу:

ЗАДАЧА 1

Назначьте этиотропное лечение впервые выявленному больному 25 лет с диагнозом: «Очаговый туберкулез легких в фазе распада и инфильтрации, МБТ (+) в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

Масса тела больного – 80 кг.

ЛИТЕРАТУРА

1. М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова – «Фтизиатрия», М., 2004, с.84-124, 128-131

2. В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, А.В. Митронин, С.П. Завражнов – «Фтизиопульмонология», М., 2007, с. 61-128

3. «Фтизиатрия». Национальное руководство под редакцией акад. РАМН М.И. Перельмана. М.,2007, с. 139-183, 196-245

4. Методические указания к клиническому обследованию и написанию истории болезни больного туберкулезом органов дыхания. Рязань, 2002.

5. «Туберкулинодиагностика». Методические указания для студентов, интернов, клинических ординаторов, терапевтов, педиатров, фтизиатров. Рязань, 2005

6. «Специфическая профилактика туберкулеза (вакцинопрофилактика)». Методические указания для студентов, интернов, клинических ординаторов. Рязань, 2006

7. Противотуберкулезный диспансер и его функции, очаги туберкулезной инфекции и пути по их оздоровлению. Методические указания. Рязань, 2003

8. Раннее выявление туберкулеза. Методические рекомендации. Рязань, 2009

9. Геморрагический синдром при туберкулезе. Методические указания для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей фтизиатров. Рязань, 2004

10. Спонтанный пневмоторакс. Методические указания. Рязань, 1999

11. Химиотерапия туберкулеза. Методические указания для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей фтизиатров. Рязань, 2005

Приложение А