Вопрос 44. Полиомиелит

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание НС. Вызывается вирусом полиомиелита. В основном болеют дети.

Если защитные силы организма снижены, вирус попадает в ЦНС и избирательно поражает двигательные нейроны СМ и ГМ или оболочки мозга. Вирус обладает тропизмом к серому веществу.

Чаще поражаются шейное и поясничное утолщение СМ, реже моторные клетки Моста, продолговатого мозга и коры БП.

Первые симптомы болезни носят общеинфекционный характер:

Повышается температура тела, кашель, насморк, рвота, запор. При достаточной иммунной реактивности больного через 3-7 дней наступает полное выздоровление. (Абортивая форма). Очень сожно диагностировать.

В других случае (спустя 2-5 дней) на фоне относительного улучшения состояния возникает поражение НС, что проявляется вторым подъемом температуры тела.

ФОРМЫ:

1) Менингеальная – клиническое проявление серозного менингита. На высоте второго подъема температуры тела, а иногда и раньше состояние больного ухудшается, появляется головная боль, рвота, повышенная чувствительность к световым, слуховым раздражителям, неприятные ощущения при прикосновении к коже.

Течение этой формы полиомиелита доброкачественное. Изменения цереброспинальной жидкости характерны для серозного менингита; на 3-4 неделе состав ее нормализуется. Менингеальная форма как и абортивная, относятся к непаразитическим вариантам болезни.

2) Паралитическая форма - протекает наиболее тяжело. После периода общеинфекционных и менингеальных симптомов появляются болезненные спазмы мышц, боли в спине, потливость. Резкое ограничение движений ребенка, ребенок становится вялым и сонливым. Параличи обычно развиваются на 2 волне повышения температуры.

Параличи при полиомиелите носят вялый характер (периферические параличи). Выраженные вегетативно-трофические нарушения быстро приводят к грубым атрофиям пораженных мышц.

3) Спинальная форма – встречается чаще других. Вялые парезы, параличи рук и ног, дыхательной мускулатуры. Иногда наблюдаются приходящие расстройства мочеиспускания и дефекации, особую опасность для жизни представляют поражения шейно-грудного отдела СМ, при которых отмечаются дыхательные расстройства вследствие паралича диафрагмы и межрёберных мышц.

4) Мостовая форма – внезапное развитие паралича мышц лица вследствие изолированного одностороннего или двустороннего поражения ядер лицевого нерва. Наблюдается асимметрия лица. Диагностика этой формы весьма затруднительна, поскольку симптомы могут появляться без подъема температуры и не всегда сопровождаются изменениями ликвора. В процессе диагностики необходимо установить наличие случаев полиомиелита в окружении больного, данных элктомиографического исследования, указывающих на поражения ядра лицевого нерва. Течение этой формы полиомиелита доброкачественное.

5) Бульбарная форма - расстройство жизненно важных функций, вследствие поражения ядер продолговатого мозга и развития бульбарного синдрома. Появляются дыхательные нарушения, обусловленные поражением дыхательного центра. Отмечаются расстройства ЖКТ, сердечной деятельности и терморегуляции. Наиболее высокая смертность.

6) Энцефалитическая форма – очаговое поражение ГМ. На фоне вялости и сонливости или наоборот возбуждения развиваются центральные (спастические) парезы, локальные (джексоновские) судорожные припадки, гиперкинезы. Эту форму сложно отграничить от других.

Паралит стадия болезни длится от нескольких дней до 2 недель и без четкой границы переходит в восстановительную стадию. Восстановительная стадия продолжается 1-2 года. Резидуальная стадия, или период последствий характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, вторичным деформациями туловища и суставов.