Результаты лечения больных основной и контрольной групп

Проблема хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости до настоящего времени остается весьма актуальной и далекой от окончательного разрешения. Свидетельством тому является большое количество оперативных методик (более 20), ни одна из них не гарантирует пациента от рецидива заболевания в послеоперационном периоде (Шалимов А.А., 1975). Современная эндоскопическая техника не позволила внести радикальные изменения в методику коррекции этого заболевания.

Наиболее частой причиной хронических нарушений проходимости двенадцатиперстной кишки является дистальный перидуоденит. Фиброзные изменения и рубцовое сморщивание связки Трейца, подтягивание вверх дуоденоеюнального перехода с возникновением острого угла, сращения восходящей части двенадцатиперстной кишки в виде антиперистальтической двустволки встречаются чаще всего.

Разработанный нами способ (патент №2188658 от 28.04.2000г.) заключается в следующем (Рис. 46, 47). Во время лапароскопических манипуляций визуализируют брюшную полость. Устанавливают вид непроходимости, дуоденоеюнальный переход. Граспером начальную петлю тощей кишки отводят вправо. Снизу от границы перехода нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую полукругом надсекают париетальную брюшину эндоножницами в режиме коагуляции. Кишку мобилизуют и освобождают от связи с брюшиной. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки отводят вверх при помощи зажима "эндобэбкокк". Обе ножки связки Трейца пересекают и коагулируют, или пересекают между клипсами. Дуоденоеюнальный угол низводят, поворачивая вниз мобилизованный участок в среднем на 4-5 см. Эти размеры зависят от тяжести патологических изменений в данной области. Обнаженный участок забрюшинного пространства треугольной формы ушивают уже в поперечном направлении интракорпоральными ручными швами. Причем противобрыжеечный край тощей кишки фиксируется отдельным швом книзу для предотвращения обратного смещения вверх.

Для предотвращения и лечения рубцово–спаечного процесса в перидуоденальной области с обеих сторон от дуоденоеюнального перехода вводят инъекционную лекарственную форму аллотрансплантатов серии «Аллоплант». Установлено, что основной эффект действия серии Аллоплант заключается в стимуляции регенерации тканей и дифференциации клеточных элементов с ингибированием развития рубцовой ткани. Также доказано, что одним из главных качеств ДБМА является его свойство резорбироваться и постепенно замещаться новообразованной тканью, в результате чего на месте имплантации формируется функционально полноценный регенерат

Клинический пример. Больная Т., 42 лет история болезни N 13678, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом ЯБДПК, хроническая дуоденальная непроходимость, средней тяжести. Диагноз верифицирован фиброгастроскопией, дуоденографией, эндоманометрией. Больной была предложена операция – ваготомия, эндоскопическое рассечение связки Трейца. Под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум в стандартных точках. Выполнена ваготомия по Тейлору, корень брыжейки поперечной ободочной кишки отведен вверх при помощи зажима "эндобэбкокк". Визуализирован дуоденоеюнальный переход. В его области массивный рубцово -спаечный процесс, явления перидуоденита. Пластинчатые спайки рассечены в режиме электрокоагуляции. Начальная петля тощей кишки отведена вправо. Снизу от границы перехода нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в восходящую полукругом надсекли париетальную брюшину эндоножницами в режиме коагуляции. Кишка мобилизована и освобождена от связи с брюшиной. Обе ножки связки Трейца пересечены между клипсами. Дуоденоеюнальный угол низведен на 5 см. Перитонизация забрюшинного пространства в поперечном направлении интракорпоральными ручными швами. Противобрыжеечный край тощей кишки фиксирован клипсой. В перидуоденальной области с обеих сторон от дуоденоеюнального перехода введен «Стимулятор регенерации» («Аллоплант») в 6 точках, расположенных по краю рубцовой ткани. В каждую точку введено до 0,5 мл "стимулятора регенерации". Всего на сеанс израсходовано 5 мл препарата. Выписана из стационара на 7-е сутки после операции с выздоровлением. Осмотрена через 1 год - жалоб не предъявляет, работает по специальности. Данные контрольного исследования – дуоденографии патологии не выявили.

Данный способ применен при лечении 8 больных, у всех больных получен хороший и отличный результат.

Таким образом, небольшой опыт нашей клиники в области лапароскопической хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки говорит о том, что наиболее оптимальным методом, и с точки зрения экономической выгоды, и возможностей подавления желудочной секреции, и степени хирургической агрессии, является задняя стволовая ваготомия и передняя серомиотомия, то есть операция Тейлора. Так если в период освоения методики мы отдавали предпочтение варианту Hill – Barker, то позже с накоплением опыта все чаще стала выполняться операция Taylor.