ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 4

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Больной Б., 53 лет. В течение 2 месяцев беспокоят боли в поясничной области. Проходил лечение у терапевта и невропатолога с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, без эффекта. 5 дней беспокоит лихорадка до 38,5⁰С, потливость, усилились боли - госпитализирован.

При осмотре: пальпируются увеличенные надключичные и шейные лимфоузлы слева. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлено увеличение забрюшинных лимфоузлов.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие исследования нужны для установления диагноза, в том числе определения стадии заболевания.

3. Какое лечение необходимо назначить больному.

Эталон ответов:

1. Предварительный диагноз: лимфосаркома или лимфогранулематоз.

2. Дополнительное обследование: эксцизионная биопсия надключичного или шейного лимфоузла, при отсутствии результата (возможно эти узлы реактивно изменены) будет показана лапаротомия с биопсией забрюшинных лимфатических узлов. Для установления стадии заболевания необходимы: рентгенография органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ органов брюшной полости, ПЭТ/КТ, для определения поражения костного мозга - трепанобиопсия.

3. Лечение: в данном случае речь идет о Ш стадии болезни (поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы), при дообследовании может быть доказана и 1У стадия, следовательно больному необходимо проведение курсов полихимиотерапии с последующей лучевой терапией..

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

Пациент 24 лет обратился с жалобами на наличие увеличенных шейных лимфоузлов, недомогание, повышение температуры до 39° С. Заболел 4 дня назад после переохлаждения.

Вопросы

1. Какой должна быть врачебная тактика в данном случае?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

Эталоны ответов:

1. Дообследование больного, назначение противовоспалительного лечения (физиопроцедуры исключены).

2. Рентгенография органов грудной полости, общеклинические анализы. При отсутствии эффекта от лечения – трепанобиопсия шейного лимфоузла.