I. Состояние вопроса

Актуальность проблемы. Открытие Helicobacter pylori (НР) изменило существовавшие взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) как мультифакториального заболевания. С применением схем «тройной»- и «квадро»- терапии число рецидивов в течение года снизилось с 85% до 10%, а по некоторым данным - до 1,5-2%. По результатам 5-летнего наблюдения отдельных авторов за больными с гастродуоденальными язвами (ГДЯ) частота рецидивов после эрадикации НР составила 5% (Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 1996; Григорьев П.Я. и соавт., 1997).

Обнадеживающие результаты получены в предупреждении осложнений ГДЯ (Jaspersen D., et al., 1995; Labenz.J., Borsch G., 1994). Однако, по данным других авторов, количество осложненных форм заболевания не снижается (Панцырев Ю.М. и соавт., 1992; Луцевич Э.В. и соавт., 1993).

Научно установленным фактом является то, что НР вызывает гастрит типа В. Однако, хеликобактер - ассоциированный гастрит - это диффузный процесс, в то время как ЯБЖ и ДПК - дискретный (Логинов А.С., Аруин Л.И., 1993).

Применение современных схем эрадикационной терапии сопровождается большим числом побочных эффектов, частота которых при «тройной» терапии достигает 30%. Это тошнота, рвота, диарея, метеоризм и самое опасное - псевдомембранозный колит, который может развиться и после прекращения лечения (Циммерман Я.С., Телянер И.И., 1998). Недостатком медикаментозного лечения является высокая стоимость современных антисекреторных и противохеликобактерных лекарственных средств, сопоставимая со стоимостью лапароскопической ваготомии (ЛВ) (Мовчан К.Н., 1997). В то же время в силу ряда причин ЛВ не получила широкого распространения (Кубышкин В.А. и соавт., 1995; Сажин В.П., Федоров А.В., 1999; Емельянов С.И., 2002).

Микробиологические аспекты ЯБЖ и ДПК отодвинули на второй план другие, не менее важные аспекты данного заболевания (Ашурова М.Р., 1991; Праздников Э.Н., 1996). В частности, тот ранее постулируемый факт, что ГДЯ являются мультифакториальным заболеванием (Ашурова М.Г., Буянов В.М., Кирпатовский И.Д., и др., 1992).

Нерешенные вопросы имеются в сфере диагностических подходов при ГДЯ (Галлингер Ю.И., 1994; Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., 2000; Борисов А.А., 2002). Возникла определенная диссоциация между широчайшими возможностями современных диагностических методик, с одной стороны, и отсутствием должного предоперационного обследования при применении эндовидеохирургических технологий - с другой.

Достижения внутрипросветной эндоскопии последних десятилетий особенно велики в части лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) (Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., 1984; Савельев В.С. и соавт., 1985; Балалыкин А.С., 1987). Однако многообразие разработанных методик требует определения роли этой технологии в лечении ГДЯ.

Одним из важных моментов дальнейшего совершенствования лапароскопической и минимальноинвазивной хирургии ЯБДПК является не только модернизация технологических моментов, инструментария (Шулутко А.М. и соавт., 1997; Прудков М.И., 1998), но и дооперационное выявление и одномоментное интраоперационное устранение сочетанной хирургической патологии органов брюшной полости (Ганцев Ш.Х., 1989; Кубышкин В.А., 1998; Емельянов С.И., 2002).

Необходимо с современных позиций определить роль традиционных, резекционных методов лечения осложненных форм ЯБЖ и ДПК (Савельев В.С., Березов Ю.Е., 1975; Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В. М. и др., 1990; Федоров В.Д., 1993; Помелов В.С., Ганжа П.Ф., 1995; Хасанов А.Г., 1997; Оноприев В.И., 2000).

Одним из путей дальнейшего совершенствования традиционного хирургического лечения ГДЯ, является оптимизация профилактики и лечения ранних и поздних постгастрорезекционных и постваготомических осложнений (Вилявин Г.Д., Бердов Б.А., 1975; Панцырев Ю.М. 1995), в том числе, с учетом роли хеликобактериоза в негативных результатах хирургического лечения.

Решение этих и других вопросов посвящено это исследование.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности диагностики и комплексного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике на основе дифференцированного выбора способа медикаментозного, эндоскопического, эндовидеохирургического и традиционного лечения.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи.

1. На основе изучения клинического материала за последние 20 лет выявить клинико-статистические особенности язвенной болезни в хирургической клинике.

2. Изучить роль этиопатогенетических факторов при прогрессирующем (резистентном) течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Разработать новые методы консервативного лечения и определить возможности дифференцированной медикаментозной терапии гастродуоденальных язв.

4. Предложить критерии дифференцированного традиционного хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.Уточнить возможности минимальноинвазивных и лапароскопических технологий при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Модифицировать традиционные способы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющие снизить частоту послеоперационных осложнений и неудовлетворительных результатов.

7. Оценить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.