Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения могут быть хроническими и острыми.
Хронические нарушения могут быть обратимыми и, как правило, при лечении не приводят к потере здоровья.
Признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (немедленно обращайтесь за медицинской помощью!):
♦ внезапное нарушение чувствительности на лице, в руке или ноге;
♦ внезапное нарушение зрения;
♦ трудности произношения или понимания речи;
♦ головокружение, тошнота, позывы на рвоту, потеря равновесия и координации, особенно в сочетании с вышеперечисленными симптомами;
♦ нарушение глотания, поп ерхивание;
♦ внезапная, необъяснимая интенсивная головная боль.

Профилактика:
♦ ведите здоровый образ жизни;
♦ ежедневно занимайтесь физическими упражнениями;
♦ прогуливайтесь с друзьями, постарайтесь, чтобы прогулки вошли в привычку. Помните, что прогулка в течение 30 мин может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта;
♦ если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности: велосипед, плавание, танцы и пр.;
♦ регулярно выполняйте водные процедуры. Самый доступный способ – ежедневный душ в течение 10–15 мин;
♦ проводите самомассаж тела. Здесь также необходима последовательность и регулярность;
♦ занимайтесь дыхательной гимнастикой, она поможет снять психическое и физическое напряжение, будет способство вать нормализации кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения
Заболевания ЦНС, вызванные нарушением мозгового кровообращения, обусловлены различными причинами, в их числе – инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, она стимулирует защитные и приспособительные механизмы.

ЛФК при инсультах
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1–4 %) и ишемический (96–99 %).
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.
Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или происходит в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и по другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.
Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

Задачи ЛФК:
♦ во сстановить функцию движения;
♦ противодействовать образованию контрактур;
♦ содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
♦ способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.
Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.
ЛФК назначают со 2–5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.
Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.
Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период – ранний восстановительный
Этот период длится до 2–3-х месяцев (острый период инсульта). В начале заболевания развив ается полный вялый паралич, который через 1–2 недели постепенно сменяется спастическим, и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.
Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.
В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.
Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.
Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов – сближены.
На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной его ротации внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и п альцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах – наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.
Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30–40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предп лечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, то есть так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (подушку), стоящий рядом с кроватью.
Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.
На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5–2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.
Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей.
Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конеч ности, то есть пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц – легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов – легкое растирание и разминание.

II период – поздний восстановительный
В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.
В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения в изменении положения при постельном режиме.
Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на посте льном режиме (8–12 процедур)
♦ Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, подсчет пульса, снятие лонгет.
♦ Упражнение для здоровой руки (4–5 раз) с вовлечением лучезапястного и локтевого суставов.
♦ Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте (3–4 раза).
♦ Разгибание с помощью здоровой руки.
♦ Дыхательное упражнение (3–4 мин).
♦ Упражнение для здоровой ноги (4–5 раз). С вовлечением голеностопного сустава.
♦ Упражнение в приподнимании и опускании плеч (3–4 раза).
♦ Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.
♦ Пассивные движения в суставах кисти и стопы (3–5 раз). Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.
830; Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук (6–10 раз). Помогать при супинации.
♦ Ротация здоровой ноги (4–6 раз). Активно, с большой амплитудой.
♦ Ротация больной ноги (4–6 раз). При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию.
♦ Дыхательное упражнение (3–4 мин). Дыхание средней глубины.
♦ Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья (3–4 раза). Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.
♦ Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности (3–4 раза). Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния.
♦ Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра (5–6 раз). Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер.
♦ Дыхательное упражнение (3–4 мин).
♦ Активные круговые движения плеч (4–5 раз). С помощью и регулированием фаз дыхания.
♦ Прогибание спины без поднимания таза (3–4 раза). С ограничением напряжения.
♦ Дыхательное упражнение (3–4 мин).
♦ Пассивные движения для кисти и пальцев (2–3 раза).
♦ Продолжительность: 25–30 мин.

ПРИМЕЧАНИЯ
1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1–2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.
Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой с помощью здоровой руки, упражне ния для туловища – повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах
♦ Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
♦ Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
♦ Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.
♦ Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
♦ Вращение кистей в лучезапястном суставе.
♦ Противопоставление большого пальца остальным.

♦ Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).
Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища
♦ Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
♦ Поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) – удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
♦ Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновреме нного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
♦ «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе – полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя – полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
♦ «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
♦ Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
♦ Ходьба по лестнице.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде
♦ ИП – сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения (3–4 мин). Можно включать упражнения при помощи здоровой руки. Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы.
♦ ИП – сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике (5–6 мин). Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий. Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений.
♦ ИП – стоя. Ходьба в различных вариантах (3–4 мин). При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного. Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице.
♦ ИП – сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц (7–8 мин). При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике. Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей.
♦ Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров (4–5 мин). Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы.
♦ Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры.
♦ ИП – сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мяч ами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.) (8 мин).
Особое внимание следует обратить на развитие функции кисти и пальцев, а также практических навыков, необходимых в повседневной жизни. Всего: 30–35 мин.

III период реабилитации
В III периоде реабилитации – после выписки из стационара – ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.
Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее двух недель, затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.
ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга
Клиническая к артина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.
Задачи ЛФК при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:
♦ оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие;
♦ улучшить мозговое кровообращение;
♦ стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
♦ повысить физическую работоспособность.
Противопоказания:
♦ острое нарушение мозгового кровообращения;
♦ сосудистый криз;
♦ значительно сниженный интеллект.
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.

I раздел процедуры
Больным в возрасте 40–49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики след ует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела – 4–5 мин.

II раздел процедуры
Во II разделе проводят упражнения в положении стоя для мышц рук и плечевого пояса с элементами статического усилия: наклоны туловища вперед-назад, в стороны, 1–2 с; упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5–2 кг). Продолжительность раздела – 10 мин.

III раздел процедуры
В этом разделе рекомендуется проводить упражнения в положении лежа для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивл ении для мышц шеи и головы. Темп выполнения – медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2–3 с. Продолжительность раздела – 12 мин.

IV раздел процедуры
В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед-назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела – 10 мин.
В положении сидя рекомендуются упражнения с движениями глазных яблок, для рук, плечевого пояса на расслабление. Продолжительность раздела – 5 мин.
Общая продолжительность занятия – 40–45 мин.
Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин, используя, помимо гантелей, гимнастические палки, мячи, упражнения на снар ядах (гимнастическая стенка, скамейка), а также тренажеры общего действия.