Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






История болезни №4





Ярослав К, 1 год 8 мес находился в 8 отделении МДГКБ с 27.07.05 по 24.08.05.

Диагноз:

Туляремия язвенно-бубонная форма (множественные лимфоузлы заднешейной области) Персистирующая смешанная герпесвирусная инфекция (HSV-1+EBV+CMV+HHV-6+HHV-7). Афтозный стоматит.

Из эпидамнеза известно, что с июня мальчик находился на даче в Шатурском районе московской области, отмечались укусы комаров и слепней на коже.

Заболел остро 19.07.05, когда поднялась температура до высоко фебрильных цифр -38,5-39.5, появилась слабость, вялость, отказ от еды, отмечалась однократная рвота.

Ребенок был госпитализирован в ДКИБ -1, где находился с 20 по 27.07.05 с диагнозом:

«ОРЗ. Полилимфаденопатия. Гипертермический синдром»

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от I беременности. В I триместре мать перенесла грипп. Роды в срок, со стимуляцией. Вес- 3200 гр. Привит по календарю. Состоит на учете у генетика (множественные стигмы дисэмбриогенеза). Часто болеет ОРВИ. На 1-м году жизни - явления атопического дерматита, аллергическая реакция на красные фрукты (?).

При осмотре: состояние средней тяжести. Жалобы на боль в области шеи. Вялый, капризный, аппетит снижен. Фебрильно лихорадит, на коже следы от укусов комаров, в области шеи – несколько инфицированных элементов. Пальпируются шейные (до 1см), подчелюстные (до 0,8), подмышечные (до 0,5см), паховые (до 0,8см) лимфоузлы подвижные, эластичные. Заднешейные - болезненные при пальпации. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, наложений нет. Живот мягкий, б/б. Печень +2+3+в/3. Стул и мочеиспускание не нарушены. Очаговых, менингеальных симптомов нет.

Проведено обследование:

Клинический анализ крови

Рентгенография органов грудной клетки

усиление легочного рисунка без инфильтративных и очаговых теней

Получал лечение:

цефазолин 400 мг х 2 р (3 дня), цефтриаксон 400 мг х 2 р (4 дня)

На фоне терапии состояние без положительной динамики-продолжает лихорадить, сохраняется интоксикация. С 24.07.05 - на шее, в месте укуса комара возник инфильтрат с изъязвлением.

Ребенок был переведен в МДГКБ.

При осмотре на задней поверхности шеи отмечена рана под темной корочкой 1,5 х 2,5см, лимфаденопатия преимущественно л/у шейной и подчелюстной групп, гиперемия слизистой ротоглотки, афтозный стоматит, печень + 2,5 + 3 см +в/3-ср/3, край плотноватый.

Проведено обследование:

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови:

серомукоид - 1,010, СРБ - 0,035 г/л, АлТ - 47 Ед/л, АсТ- 82 Ед/л

Серологическое исследование:

повышение АТ класса IgG к CMV и EBV; в слюне обнаружена ДНК HHV-6 и HHV-7 типов, в слюне и крови – ДНК HSV-1 в ПЦР. ИФА на бартонеллез- отр.

РПГА с туляремийным диагностикумом (18.08) - 1:5000

 

Проведено лечение:

новосеф 500 х 2 р (28.07-02.08), амикацин 80 х 2 р (03.08-07.08), макропен 200 х 3 р (08.08-18.08), гентамицин (18.08-24.08).

Виферон в свечах по150.тыс.ед.-2 раза-14 дней

На фоне терапии нормализовалась температура, исчезла интоксикация, улучшился аппетит, эпителизировалась ранка в области шеи, уменьшились л/у, исчезли афты на слизистой полости рта.

В удовлетворительном состоянии выписан домой под наблюдение педиатра с рекомендациями продолжить виферонотерапию до 3 месяцев по прерывистому курсу (пон. среда. пят.) с последующим контролем вирусной нагрузки.

История болезни №5

 

Б-ная Александра, 14 лет

Находилась в 23 отделении МДГКБ с 25.08.15 по 31.08.15г.

Переведена в 19 отделение с 31.08.15 по 02.09.15

Диагноз основной: Туляремия, бубонная форма, рецидивирующее течение.

Анамнез: у девочки 08.08.15 отмечался подъем температуры до 41,0, миалгии, болезненность в левой паховой обласи, появилась пустула на тыльной поверхности левой стопы. Девочка находилась на отдыхе в г.Саки. Накануне отдыхала в лагере под Рязанью. Укусы клещом отрицает. Получила множественные укусы комаров, слепней. Получала жаропонижающие препараты. 10.08.15 обратились к врачу, в связи с увеличением и болезненностью лимфоузлов в левой паховой области. Была назначена антибактериальная терапия: цефриаксон на 7 дней, комппресс с димексидом. Температура сохранялась до 38-39˚С, л/у увеличивались в размерах, становились более болезненными. 17.08.15 в связи с отсутствием эффекта была произведена смена антибактериальной терапии на сумамед. Получала в течеие 3 суток — без эффекта. 20.08.15 бала госпитализирована в местую детскую больницу. Была начата терапия меропенемом. На фоне терапии лихорадка купирована. Л/у уменьшились в размерах, болевые ощущения уменьшились. 24.08.15 девочка вернулась в Москву, 25.08.15 вновь подъем температуры до 37,5. Самотеком обратились в приемное отделение МДГКБ. В приемном отделении было проведено УЗИ мягких тканей паховых областей, по данным которого отмечены эхографические признаки пахового лимфаденита. Общий анализ крови без патологии. Госпитализирована в 23 отделение для дальнейшего обследования и лечения.

Учитывая данные анамнеза, клинико-лабораторные данные можно поставить диагноз: Левосторонний паховый лимфаденит

Состояние при поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 37,5˚ С. Жалобы на увеличение, болезненность паховых лимфоузлов слева. Кожные покровы розовые, чистые. Периферические лимфоузлы: слева в паховой области пальпируются болезненные лифоузлы 3х3 см. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Стул оформлен, окрашен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Менингеальных знаков нет.

Проведено обследование:

РПГА от 27.08.15: Anti-Francisella tularensis 1:1280

ИФА от 27.08.15: обнаружены anti-HHV 6 IgG, anti-Borrelia IgM 0,349, anti-Borrelia IgG 4,16

Биохимический анализ крови на глюкозу от 25.08.15: 5,80 ммоль/л

Date: 2015-12-12; view: 468; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.005 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию