Глава 5 классификация и характеристика стойких нарушений слуха у детей 2 page

Нельзя не учитывать и то обстоятельство, что восприятие звуков само по себе может доставлять глухим удовольствие. Многие глухие дети с большой охотой прислушиваются к музыкальным радиопередачам. Следовательно, слуховое восприятие имеет известное значение и в эстетическом воспитании глухих детей.

Остатки слуха играют существенную роль при обучении глухих детей звуко-произносительной речи. Прежде всего следует отметить, что при значительных остатках слуха (Ш и IV слуховые группы) глухие обладают возможностью различать на слух некоторые фонемы. Правда, число различаемых фонем очень невелико, так как глухие даже с максимальными остатками слуха могут более или менее уверенно различать лишь гласные фонемы. Что касается различения согласных, то возможности глухих в этом отношении очень ограничены. Без специальных упражнений, направленных на выработку слуховой дифференциации звуков речи, глухие дети, даже имеющие наибольшие остатки слуха (IV группа), определяют лишь принадлежность некоторых согласных к той или иной фонетической группе. Это относится главным образом к таким звукам, как вибранты (р и р'), сонорные (м, м', н, н', л, л'), шипящие (щ, ж, ш, ч), а также некоторые взрывные согласные (п, т, к).

Однако после специальных упражнений, направленных на дифференцирование звуков речи, возможности глухих этой группы в отношении различения согласных несколько расширяются.

Относительно возможности восприятия на слух глухими ударения (словесного, фразового и логического) следует указать, что если обращенная к глухому речь достаточно громка и отчетлива (громкий голос у раковины или усиление с помощью аппаратуры), то даже при незначительных остатках слуха (II группа) он может различать ударение.

Способность воспринимать гласные в соединении с восприятием словесного ударения позволяет глухому улавливать ритмическую схему или ритмический контур слов, т. е. количество слогов в нем и место ударения. Это в значительной мере облегчает глухому узнавание знакомых слов и фраз.

При учете конкретных возможностей использования глухими слухового восприятия для различения элементов речи следует принимать во внимание уровень их речевого и умственного развития. При резко ограниченных слуховых возможностях глухой в процессе восприятия элементов речи опирается на свой предшествующий речевой опыт и работу мышления.

Роль речевого опыта заключается в том, что, имея определенный запас слов, владея грамматическими формами языка и его произносительной стороной, глухой получает возможность на основе очень неполных слуховых впечатлений воспроизвести из нескольких возможных вариантов именно те слова и словосочетания, которые были фактически произнесены. Это значительно облегчается наличием определенного смыслового контекста, подсказывающей ситуации, благодаря чему обеспечивается известная направленность восприятия.

Физиологической основой воспроизведения слов и словосочетаний по неполным слуховым впечатлениям является, очевидно, наличие достаточно прочно сложившихся речедвигательных стереотипов (именно стереотипов слов и словосочетаний), которые приводятся в действие при поступлении в слуховую область мозговой коры неполных, обрывочных звуковых сигналов.

Таким образом, для многих глухих детей слуховое восприятие может прямым или косвенным путем содействовать использованию устного слова в качестве средства общения. Правда, говорить о слуховом восприятии связной речи применительно к глухим не приходится. Однако наблюдения и специальные эксперименты показывают, что при использовании звукоусиливающей аппаратуры слуховое восприятие может для некоторых глухих играть роль подсобного средства, содействующего чтению с губ, т. е. облегчающего понимание обращенной к ним речи. Необходимо отметить и другую, более существенную роль остатков слуха при формировании у глухого ребенка речи как средства общения.

Известно, как трудно добиться у глухих детей внятной речи. Правда, используя сохранившиеся у глухого зрительный, кожный и двигательный анализаторы, опытные учителя даже у полностью глухих детей воспитывают в общем достаточно внятную речь. Однако из практики известно также, что произношение детей с остатками слуха выгодно отличается от произношения полностью глухих детей большей внятностью, естественностью и выразительностью. В этом смысле наличие остатков слуха частично сказывается даже в том случае, если учитель и не прибегает к специальным приемам для использования слухового восприятия учащихся в процессе обучения их произношению.

Но наблюдения показывают, что при систематическом использовании слухового восприятия в процессе обучения глухих произношению результаты в отношении внятности речи учащихся оказываются еще более значительными.

Подводя общие итоги, можно сказать, что слуховое восприятие играет существенную роль как в процессе учебно-воспитательной работы с глухими детьми, обладающими остатками слуха, так и в их практической жизни. Вместе с тем для глухих, обладающих даже наибольшими остатками слуха, слуховое восприятие может играть в процессе обучения лишь подсобную роль и не может быть использовано для самостоятельного накопления хотя бы минимального речевого запаса.

Слабослышащие (тугоухие) дети

Как было уже указано, тугоухостью называют такое понижение слуха, при котором восприятие речи затруднено, но все же в известных условиях возможно. В соответствии с этим к группе слабослышащих (тугоухих) относятся дети с таким понижением слуха, которое препятствует самостоятельному и полноценному овладению речью, но при котором все же имеется возможность приобретать с помощью слуха хотя бы очень ограниченный речевой запас.

Первый из этих признаков, т. е. наличие препятствий к самостоятельному овладению речью, отделяет эту группу детей от нормально слышащих; второй же признак, т. е. наличие возможности, хотя бы и резко ограниченной, расширять с помощью слуха свой речевой запас, отличает слабослышащего ребенка от глухого, который полностью лишен этой возможности. Затруднения в самостоятельном и полноценном овладении речью могут возникать у ребенка уже при наличии понижения слуха на 15—20 дБ. Эту степень потери слуха можно принять в качестве условной границы между нормальным слухом и тугоухостью. Граница между тугоухостью и глухотой, также условная, лежит на уровне 75—80 дБ. Потеря слуха, превышающая этот уровень, исключает возможность самостоятельного приобретения речевого запаса.

Под тугоухостью разумеется обычно понижение слуха на оба уха. Наличие нормального слуха на одно ухо даже при полной глухоте на другое ухо у ребенка, владеющего речью, обеспечивает нормальное восприятие речи в обычных условиях, и тугоухости практически не возникает. Однако у маленьких детей в период становления речи понижение слуха на одно ухо, оставшись незамеченным, может повести к задержке и нарушению речевого развития ребенка.

Состояние слуховой функции у слабослышащих детей. Тугоухость, т. е. ограничение возможности восприятия на слух звуковой речи, может быть выражена в различной степени — от незначительного нарушения восприятия шепотной речи до резкого ограничения возможности восприятия речи разговорной громкости.

Для дифференцированного подхода к обучению детей с недостатками слуха необходима медико-педагогическая классификация тугоухости. Проф. Б. С. Преображенский предложил следующую схему такой классификации (табл. 6).

Таблица 6. Медико-психологическая классификация тугоухости (по Б. С. Преображенскому)Степень Расстояние, на котором воспринимается Учреждение, где учатся обычно дети с нормальной усвояемостью при наличии дефекта в слухе, и подсобные средства

разговорная речь* шепот*

I легкая Более 6 м От 3 до 6 м Нормальная школа. На особом учете у школьного врача-специалиста

II умеренная От 4 до 6 м** От 1 до 3 м Нормальная школа Парта в зависимости от слуха

III значительная От 2 до 4 м От 0,5 до 1 м Нормальная школа. Чтение с губ; 1—2-я парты

IV тяжелая Менее 2 м От 0 до 0,5 м Школа или класс для тугоухих.

Микрофон.

Чтение с губ

* При исследовании берутся цифры слова и фразы смешанного типа, т.е. указывают на то, что данная форма речи является критерием.

** Подчеркнутые высокие и низкие

Согласно этой схеме, обучению в специальной школе для тугоухих детей подлежат, как правило, дети с тяжелой тугоухостью, которые воспринимают разговорную речь на расстоянии меньше 2 м, а шепотную речь различают на расстоянии меньше 0,5 м либо вовсе не различают. Дети с меньшей степенью тугоухости могут обучаться в нормальной школе, прибегая в случае необходимости к тем или иным подсобным средствам (приближение к учителю, пользование звукоусиливающим аппаратом, чтение с губ). Однако Б. С. Преображенский, предложив эту схему, одновременно справедливо указывал, что на основании одного лишь акустического исследования нельзя определить возможность обучения в школе ребенка того или иного типа. Необходимо учитывать: индивидуальную приспособляемость к дефекту слуха (способность заполнять выпадения в воспринимаемой речи); умение считывать с губ и состояние речи.

В школы для слабослышащих и позднооглохших детей направляют детей, различающих речь (слова и фразы) обычной разговорной громкости на расстоянии не более 2 м от уха и страдающих вследствие недостаточности слуха нарушениями речи в различной степени. Детей, слышащих речь на расстоянии более 2 м, но имеющих значительное нарушение речевого развития, связанное с тугоухостью, и не могущих поэтому обучаться в массовой школе, также направляют в школу для слабослышащих. Следовательно, основным критерием для зачисления ребенка в специальную школу является не степень понижения слуха, а состояние речи. Дети с резкой тугоухостью и даже глухие в ряде случаев успешно обучаются в массовой школе, если они сохранили в полном объеме речь; с другой стороны, дети даже с небольшой степенью тугоухости вынуждены иногда обучаться в школе для слабослышащих, если в силу неблагоприятных условий у них нарушилось речевое развитие.

В школе для слабослышащих детей организуются два отделения. В первое отделение направляются слабослышащие дети, владеющие разговорной речью хотя бы с отдельными недостатками в форме, например, дефектов произношения, небольшого аграмматизма. Во втором отделении обучаются дети с глубоким недоразвитием речи (резкое ограничение словарного запаса, искаженное произношение, резко выраженный аграмматизм).

Уровень речевой недостаточности у слабослышащего ребенка зависит, несомненно, от степени поражения слуховой функции.

Однако весьма существенную роль играют и другие факторы, в первую очередь фактор времени. Нарушение слуха, даже не резко выраженное, но возникшее в раннем возрасте (до 3 лет), т. е. в доречевом периоде или в начальном периода формирования речи, может повести к значительным отклонениям в речевом развитии ребенка.

На степень речевой недостаточности влияют также условия развития слабослышащего ребенка. Если нарушение слуха своевременно распознается и принимаются специальные меры по воспитанию у ребенка правильной речи, то даже при значительной и рано возникшей тугоухости ребенок ко времени поступления в школу может владеть разговорной речью. И наоборот, в тех случаях, когда нарушение слуха не распознается или игнорируется окружающими, т. е. при отсутствии активного воздействия на речевое развитие ребенка, а также в случаях неблагоприятного речевого окружения (например, в семьях глухонемых), речь у ребенка может оказаться резко недоразвитой даже и при сравнительно небольшом понижении слуха.

Таким образом, при дифференциации слабослышащих детей внутри специальной школы учитывается не степень нарушения слуха, а степень речевой недостаточности. Как в первом, так и во втором отделении школы для слабослышащих имеются дети с различным состоянием слуха.

В зависимости от степени потери слуха в области так называемого речевого диапазона (от 500 до 4000 Гц), наиболее важного для восприятия речи, слабослышащие дети могут быть отнесены к одной из следующих степеней тугоухости (по Л. В. Нейману):

I степень тугоухости — потеря слуха в речевом диапазоне не превышает 50 дБ;

II степень тугоухости — потеря в речевом диапазоне от 50 до 70 дБ;

III степень тугоухости — потеря слуха в речевом диапазоне превышает 70 дБ (в среднем равна 75—80 дБ). На рис. 36 представлены аудиограммы слабослышащих детей с разной степенью тугоухости.

Основанием к выделению таких именно границ для степени тугоухости служат следующие соображения: при потере слуха, не превышающей 50 дБ, возможно разборчивое восприятие речи разговорной громкости на расстоянии более 1 м, т. е. речевое общение вполне доступно; при потере слуха от 50 до 70 дБ речь разговорной громкости воспринимается лишь на расстоянии менее 1 м, т. е. речевое общение в значительной степени затруднено; при потере слуха, превышающей 70 дБ, речь разговорной громкости становится неразборчивой даже у самого уха, и общение может осуществляться лишь при помощи голоса повышенной громкости.

Деление слабослышащих детей на группы в зависимости от объема воспринимаемых частот, как это было сделано в отношении глухих детей, не имеет смысла, так как большинство слабослышащих воспринимают широкий диапазон частот — до 4000 Гц и выше.

Определяя степень тугоухости, мы тем самым определяем возможности, которыми располагает слабослышащий ребенок для восприятия разговорной речи. При оценке этих возможностей следует иметь в виду, что даже сравнительно небольшая степень понижения слуха очень заметно отражается на восприятии звуков речи. Так, например, дети с тугоухостью I степени (потеря слуха до 50 дБ) различают не больше 75% согласных, произнесенных голосом разговорной силы около уха. При удалении на незначительное расстояние от уха (0,5 м) восприятие согласных резко ухудшается (60%), а на расстоянии 2 м эти дети различают не более 40% согласных.

Слабослышащие дети даже с наименьшей потерей слуха (до 25 дБ) испытывают заметные затруднения в восприятии согласных звуков уже на самом близком расстоянии (около уха), а на расстоянии 2 м они различают не более 2/3 согласных, произнесенных голосом разговорной громкости.

В этих случаях восприятие речи осуществляется лишь благодаря тому, что ребенок, полностью владеющий речью, обладает возможностью дополнять недостающие звенья посредством подстановки по смыслу.

Необходимо, кроме того, учитывать, что не только восприятие связной речи, но и различение ее элементов, в частности звуков речи, находясь в прямой зависимости от степени поражения слуховой функции, стоит в то же время в связи с уровнем речевого развития.

Специальные исследования (Л. В. Нейман) показали, что учащиеся II отделения школ для слабослышащих детей, как правило, хуже различают элементы речи (фонемы и слова) по сравнению с учащимися I отделения даже при одинаковом состоянии тонального слуха, т. е. учащиеся II отделения в меньшей степени используют свои слуховые возможности для различения элементов речи, чем учащиеся I отделения, что стоит в прямой связи с более низким уровнем их речевого развития.

Значение слухового восприятия для слабослышащих детей. Естественно, что остаточная слуховая функция, занимающая у слабослышащих больший объем, чем у глухих, имеет для них и большее значение.

Роль слухового восприятия в развитии познавательной деятельности слабослышащего ребенка, в обогащении его представлений о предметах и явлениях окружающего мира оказывается весьма существенной. Что касается роли слуха в овладении речью, то эта роль у слабослышащих детей принципиально иная, чем у глухих, так как слабослышащий ребенок имеет возможность приобретать с помощью слуха тот или иной речевой запас, в то время как глухой ребенок полностью лишен этой возможности.

Слуховое восприятие может быть широко использовано в учебно-воспитательной работе со слабослышащими детьми.

В специальных опытах слабослышащим учащимся было предложено написать под диктовку ряд фраз, причем в одной серии опытов фразы воспринимались только на слух (с использованием звукоусиливающей аппаратуры), в другой — только зрительно (посредством чтения с губ), в третьей — слухозрительно. Сравнительные результаты чисто зрительного и чисто слухового восприятия у детей с различной степенью тугоухости оказались разными. При менее значительной тугоухости дети лучше воспринимали фразы на слух, чем по чтению с губ. При более значительной тугоухости, наоборот, слуховое восприятие уступало зрительному. Важно, однако, отметить, что даже у детей с самой тяжелой тугоухостью наилучший результат достигался при комплексном слухозрительном восприятии речевого материала.

Что касается детей, имеющих сравнительно небольшое понижение слуха (I и частично II степени тугоухости) и достаточно хорошо развитую речь, то они оказываются способными к речевому общению с окружающими.

5.3. Основные профилактические и лечебные мероприятия при нарушениях слуха у детей

В подавляющем большинстве случаев глухота и тугоухость являются стойкими последствиями перенесенных заболеваний или врожденных дефектов слухового органа. При таких законченных патологических процессах, особенно в тех случаях, когда в результате этих процессов происходит гибель нервных элементов слухового органа, лечебные мероприятия оказываются малоэффективными. Педагогические мероприятия и звукоусиливающие приборы также лишь отчасти компенсируют дефект слуха. Поэтому в борьбе с глухотой и тугоухостью наиболее продуктивными оказываются меры, направленные на предупреждение и устранение причин, вызывающих появление глухоты или тугоухости.

Профилактическое направление является характерным для отечественной медицины. Важную роль играют здесь мероприятия, направленные на охрану здоровья женщины во время беременности: предоставление отпуска в последний период беременности, сеть женских консультаций и др.

Наиболее частой причиной приобретенной глухоты и тугоухости является перенесенное инфекционное заболевание. Большие успехи в борьбе с инфекционными болезнями, достигнутые благодаря применению вакцин, противовирусных препаратов и мощных антибиотиков, играют тем самым большую роль и в предупреждении осложнений со стороны органа слуха.

Немаловажное значение в предупреждении приобретенной глухоты и тугоухости имеют меры личной профилактики. Их следует применять с момента рождения ребенка. Помимо соблюдения общих гигиенических правил ухода за ребенком особое внимание необходимо обращать на то, чтобы ребенок нормально дышал через нос. У детей раннего возраста часто бывает насморк, который может повести к воспалению среднего уха. Поэтому насморк у ребенка нельзя оставлять без внимания — следует сразу же обращаться к специалисту-отоларингологу, который назначит соответствующее лечение.

Правильное дыхание через нос имеет большое значение для сохранения нормального слуха. Любое заболевание носа и носоглотки может повести к нарушению проходимости евстахиевых труб, что служит частой причиной понижения слуха. Попаданию инфекции из носа и носоглотки в евстахиеву трубу нередко способствует неправильное сморкание. При насморке нельзя сильно сморкаться. Сморкание сразу обеими ноздрями при всех условиях категорически запрещается: при таком сморкании инфицированная носовая слизь проталкивается в евстахиеву трубу, в результате чего создаются условия для развития катара евстахиевой трубы и среднего уха. При попеременном очищении сначала одной, затем другой половины носа путем зажатия то одной, то другой ноздри опасность попадания слизи в евстахиеву трубу уменьшается. Особую опасность для слуха представляют аденоидные разращения в носоглотке. Они являются частой причиной хронического насморка и хронического катара среднего уха, который нередко ведет к прогрессирующему падению слуха. Понижение слуха, начинаясь с легкой, вначале незаметной для окружающих степени, доходит до резкой тугоухости, а иногда и почти полной глухоты, так как воспалительные процессы в среднем ухе могут повести к изменениям во внутреннем ухе.

Единственным правильным методом лечения аденоидных разращений, препятствующих носовому дыханию, является их удаление. Эта несложная операция возвращает ребенку правильное носовое дыхание и способствует восстановлению у него нормального слуха.

Нарушение носового дыхания может возникнуть не только в результате аденоидных разращений, но и вследствие любых препятствий в носу (носовые полипы, увеличение носовых раковин, искривление носовой перегородки и пр.). Все эти препятствия также должны быть устранены (обычно посредством операции) врачом-специалистом.

При развившемся остром воспалении среднего уха большое профилактическое значение в смысле предупреждения последующих осложнений, и в частности развития стойкой тугоухости, имеет своевременный прокол, или парацентез, барабанной перепонки. Многие родители ошибочно полагают, что эта операция приводит к потере слуха. Необходимо разъяснять, что парацентез не только не может повредить слух, но, напротив, устраняет возможность развития последующей тугоухости и предупреждает тяжелые, опасные для жизни осложнения.

Хотя при глухоте и тугоухости в слуховом органе имеются, как правило, стойкие изменения, все же значительное число глухих и в особенности тугоухих людей нуждаются в специальном лечении. Сюда относятся прежде всего те из них, у которых нарушение слуха связано в основном с поражением среднего уха.

Во многих случаях заболевания среднего уха обусловлены хроническими процессами в носу и в носоглотке. Эти процессы обычно поддаются лечению, и нередко вместе с их излечением достигается также улучшение слуха.

При хронических катарах среднего уха применяется целый ряд лечебных мер, к числу которых относятся различные физиотерапевтические процедуры (диатермия, токи ультравысокой частоты, ультрафиолетовое лазерное облучение и пр.), а также продувание ушей, пневматический массаж барабанной перепонки и пр. Особенно тщательного лечения и ухода требует хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит). Лечение назначает врач. Если больной взрослый, то он сам, а если это ребенок, то его родственники или воспитатели (в интернатных детских учреждениях — медицинская сестра) должны организовать правильный уход за ушами. Во избежание скопления в ушах гноя его следует удалять несколько раз в день (в зависимости от количества гноя). Удаление гноя производится при помощи ваты, навернутой в виде кисточки на проволочный зонд с нарезкой. Конец ватной кисточки должен быть пушистым, так как гной плохо впитывается плотно свернутой ватой. Ушная раковина оттягивается кзади и кверху (у маленьких детей — кзади и книзу), зонд с ватной кисточкой вводится в слуховой проход на глубину примерно 2—2,5 см, считая от козелка. При осторожном продвижении зонда вглубь до ощущения легкого сопротивления в глубине эта манипуляция совершенно безопасна и безболезненна. Пропитанную гноем вату извлекают из уха, заменяют чистой и повторяют эту процедуру до тех пор, пока извлекаемая из уха вата не окажется сухой. Использованную вату нужно снимать, предварительно обернув ее чистой ватой или кусочком марли.

Иногда прекращение гноетечения достигается одним лишь тщательно проводимым туалетом уха.

Если врачом назначено лечение в виде ушных капель, то вливание их в ухо производится лишь после предварительной очистки уха по вышеописанному способу. Вливать капли в ухо, не очищенное от гноя, бесполезно, так как гной не пропускает лекарство внутрь и мешает его действию. Все капли впускаются в ухо в теплом виде, потому что холодная жидкость может вызвать головокружение, а иногда тошноту и рвоту вследствие раздражения полукружных каналов. Подогревать капли лучше всего путем погружения бутылочки с лекарством на несколько минут в горячую воду. Больной укладывается на бок больным ухом кверху. Назначенное количество капель впускается в ухо из пипетки или накапывается из пузырька в слегка подогретую чайную ложечку, а затем из ложечки вливается в ухо. После вливания капель рекомендуется слегка нажать 2—3 раза на козелок, чтобы капли прошли внутрь. Лекарство надо оставить в ухе на 10—15 минут, после чего ухо вновь протереть насухо.

В ряде случаев при хроническом воспалении среднего уха назначают систематические промывания ушей дезинфицирующими растворами. Такие промывания производятся с помощью обыкновенного резинового баллона (спринцовки); во избежание раздражения полукружных каналов раствор должен быть теплым (35—36°), а струя жидкости не должна быть сильной. После промывания необходимо тщательно осушить уши.

Постоянное ношение ваты в ушах может быть рекомендовано лишь при наличии обильных гнойных выделений. При скудном выделении гноя и при наличии сухого прободения барабанной перепонки вкладывать в уши вату следует лишь перед выходом на улицу в холодную, сырую погоду или при наличии в воздухе пыли, в остальное же время уши должны быть открыты для доступа воздуха.

Затыкание ватой здоровых ушей, практикуемое иногда с целью профилактики простуды, никакой пользы не приносит. Наоборот, не вызванное необходимостью согревание ушей ведет к тому, что они становятся особо чувствительными к охлаждению.

При лечении хронического гнойного среднего отита необходимо обращать внимание и на общее состояние организма. Местное лечение ушей и носа должно сочетаться с правильным режимом, достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливанием организма, занятиями физкультурой и т. п. Все эти мероприятия нередко приводят к полному прекращению гноетечения даже при хроническом процессе, имеющем давность в несколько лет.

Следует, однако, еще раз напомнить, что попадание загрязненной воды в ухо, а также неправильное сморкание при насморке могут вновь вызвать обострение заглохшего воспалительного процесса в среднем ухе.

Лечение при глухоте и тугоухости, возникшей в результате поражения нервных элементов внутреннего уха или слухового нерва, может иногда оказаться эффективным, если оно начато в раннем периоде болезни, когда еще не успели появиться необратимые изменения в нервной ткани. Однако, к сожалению, в большинстве случаев такие изменения наступают очень быстро, и позже применяемые средства (медикаментозное лечение, физиотерапия, тканевая терапия и пр.) оказываются малоуспешными. Скромные успехи в лечении нервной глухоты и тугоухости подчеркивают особое значение профилактических мероприятий.

В последнее время в арсенале лечения абсолютно глухих больных появился новый метод, получивший название кохлеарная имплантация. По существу здесь речь идет об истинном протезировании воспринимающего аппарата (спирального органа) погибшей улитки с помощью компьютерной техники. Однако, поскольку улитка находится во внутреннем ухе и удалить ее нельзя, в ее лестницы (вестибулярную и тимпанальную) вводят тончайшие электроды, а сам процесс кодирования речи происходит во внешнем преобразователе (процессоре), который глухой пациент носит в кармане (рис. 37). Операция пока является очень сложной, а кохлеарный имплант — дорогостоящим. Тем не менее в мире уже прооперированы тысячи больных. В России также сделано несколько десятков операций. Показаниями к хирургическому вмешательству является стойкая полная глухота в течение нескольких лет, которая не поддается медикаментозному и другому лечению. Если у больного с помощью слухового аппарата достигается разборчивость речи, операцию лучше не делать. Возраст не является ограничением, кохлеарную имплантацию возможно проводить ребенку уже в два года. После операции необходимо длительное обучение сурдопедагогом по специальной программе. Лучшие результаты достигаются у поздно-оглохших, а также владеющих зрительным восприятием речи.

Рис. 37. Кохлеарная имплантация (детали протеза)

Противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются поражение слуховых путей и ядер мозга, а также корковые нарушения. Существуют и местные противопоказания, например гнойный или слипчивый процесс в ухе, заращение лестниц улитки, вестибулярные расстройства и т. п. Все они выявляются при детальном обследовании в клинике.

Таким образом, перспективы лечения при тугоухости, связанной с болезнями среднего уха и возникшей в результате поражения внутреннего уха или слухового нерва, оказываются различными. В связи с этим большое значение приобретает установление правильного диагноза.

В деле предупреждения и правильного, своевременного лечения ушных заболеваний у детей велика роль учителя и воспитателя. Педагоги и воспитатели должны владеть необходимым запасом знаний о проявлениях важнейших заболеваний уха и возможностях, которыми располагает медицина для их лечения. Эти знания нужны и педагогу и воспитателю, чтобы: вовремя направить ребенка к врачу-специалисту; содействовать распространению среди родителей и вообще среди населения правильных взглядов на лечение глухоты и тугоухости; помогать врачу-специалисту в проведении лечебных и профилактических мероприятий.