Приводящая I палеи

Сгибатель пальцев глубокий j

Своевременное применение средств ЛФК призвано решать как лечебные, так и профилактические задачи (по В.Н. Мошкову, 1982):

• оказывать общеукрепляющее воздействие на организм боль­ного;

• улучшать кровообращение и трофические процессы в по­врежденной конечности и способствовать устранению или сниже­нию вегетососудистых и трофических расстройств;

• укреплять паретичные мышцы и связочный аппарат, ослаб­лять мышечную дистонию и таким образом предупреждать или уст­ранять мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов;

• содействовать регенерации поврежденного нерва;

• развивать и совершенствовать заместительные движения и координацию движений.

Назначая средства ЛФК при травмах различных периферичес­ких нервов, следует учитывать особенности функций верхних (координационная деятельность) и нижних (опорная функция) ко­нечностей. Физические упражнения должны вызвать укорочение растянутых паретичных мыши и предупредить развитие контрактур в результате укорочения здоровых мышц-антагонистов. Кроме того, развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и повышение качества движений должны быть основными требова­ниями частной методики.

Частная методика ЛГ предусматривает следующие виды физических упражнений:

• пассивные движения, при которых сближаются точки при­крепления паретичных мышц и растягиваются антагонисты;

• упражнения с помощью здоровой конечности, с помощью медицинского персонала или с использованием гимнастического снаряда (для упора),

• активные движения; особое значение имеют упражнения для симметричных конечностей, так как возможно реперкуссивное воздействие на пораженную конечность. В начале курса (при ост­ром процессе) преимущественное внимание уделяют упражнени­ям для здоровой конечности; постепенно, по мере уменьшения бо­левых ощущений, вовлекают в специальную тренировку и поражен­ную конечность.

Для восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо упражнять все ее мышцы, сосредоточивая особое вни­мание на укреплении и развитии паретичных мышц.

Быстрое истощение поврежденного нервномыщечного аппа­рата требует назначения ЛГ в виде дробных нагрузок в течение дня. Следует предотвращать утомление ослабленных парезом мышц, че­редуя нагрузку с отдыхом, активное сокращение — с расслаблением мьппц, постепенно повышая требования к пораженной конечности в пел ом.

Необходимо придавать паретичной конечности рациональное положение, закрепляя его путем наложения ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция положением), что вместе с физи­ческими упражнениями предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата суста­ва (табл. 8,4).

Внимание! Покой и движение в различные периоды травмати­ческого процесса не исключают, а дополняют друг друга; их приме­няют комбинированно; их роль зависит oi фазы процесса. Покой и движение — элементы функциональной терапии.

Важно своевременно замечать появление произвольных движе­ний, выбирая оптимальные исходные положения, стремиться сти­мулировать развитие имеющихся активных движений. Для этой це­ли назначают упражнения с дозированным сопротивлением, на со­кращение паретичных мышц и растягивание антагонистов, упраж­нения с гимнастическими снарядами (валики, мячи разных разме­ров, шарики, гимнастическая стенка и др.).

Для упражнений в водной среде используют ванночки с воз­можностью погружения в них дистальных отделов (предплечье и кисть, стопа и голень). Рекомендуются активные движения с воз­растающей амплитудой, упражнения пассивные и пассивные с по­мощью. Продолжительность процедуры 10—20 мин.

Средства ЛФК широко применяют в комплексном лечении при контрактурах, развившихся после травматических повреждений пе­риферических нервов. Чаще встречаются сгибательные контракту­ры, поскольку сгибательные мышцы сильнее мышц-разгибателей; кроме того, болевой рефлекс и фиксация конечности в положении сгибания способствуют развитию контрактуры. В связи с этим груп­па мьолц-сгибателей постоянно находится в сокращенном состоя­нии. В мышцах постепенно развивается так называемое атрофичес-

Таблица 8.4

Условия, облегчающие и усложняющие выполнение физических упражнений паретичной конечности

(по ВН. Мошкоеу)

кос укорочение (эластическая ретракция), которое в свою очередь вызывает мышечную дистопию и изменение чластического равно­весия в окружающих сустав тканях.

Профилактика и лечение контрактур включают систематичес­кое выполнение физических упражнений, которые способствуют уравновешиванию тонуса мышц-сгибателей и разгибателей и уве­личивают объем движений в суставах.

В борьбе с развивающимися контрактурами с помощью физи­ческих упражнений преследуют следующие цели:

• восстановление эластичности ткани периартикулярного ап­парата;

• преодоление мышечных контрактур с применением упраж­нений, направленных на растяжение укороченных мышц;

• укрепление ослабленных антагонистов.

Внимание! Разни вшиеся контрактуры не рекомендуется лечить методом грубых редрессаций (с применением силовых воздействий).

Наибольшее применение при контрактурах находят активные упражнения; их следует выполнять спокойно, не допуская болевых ощущений. Активные движения сначала производят свободно, без напряжения и силовых элементов. Объем движений постепенно увеличивают, широко применяя махообразные движения без отяго­щения. Необходимо соблюдать последовательное чередование нагрузки на пораженную область (сустав) и здоровые мышечные группы, давая промежуточный отдых пораженным мышцам. Посте­пенно свободные махообразные упражнения дополняются упраж­нениями с отягощением, мышечным напряжением, дозированным сопротивлением.

Внимание! Необходимо укреплять силу мышц-антагонистов и таким образом устранять дисбаланс между мышцами-сгибателя- gp и разгибателями.

Гимнастическая стенка позволяет применять упражнения на растяжение как для верхних, так и для нижних конечностей (сме­шанные висы). Эффективны движения из различных исходных положений с помощью разнообразных блоков, укрепляемых на раз­ной высоте.