Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей

Наиболее частое клинико-патобиомеханическое проявление этой патологии — ФБ (обратимое ограничение их подвижности при изменении взаиморасположения внутрисуставных соединитель­нотканных элементов, обусловленное рефлекторной околосустав­ной миофиксапией).

Факторы, способствующие возникновению ФБ, — нерацио­нальная нагрузка на сустав ПДС, травмы, дегенеративные и струк­турные изменения в суставе (схема 3.1).

В клинической практике выделяют пять степеней ФБ:

• 0 - отсутствие любой подвижности, эта степень соответствует анкилозу — МТ не показана;

• I - минимальная подвижность в суставе - МТ не показана;

• II — ограничение подвижности в суставе, которую можно лечить без применения силового воздействия методами МТ;

• Ш — нормальная подвижность в суставе;

• IV — гипермобильность — лечение приемами манипуляции не показано.

Схема 3. ]

Факторы, способствующие блокированию сустава

С локальными ФБ ПДС позвоночника закономерно связано развитие другого важного патобиомеханического проявления — локальной гипермобильности, возникающей компенсаторно в вы­ше- и нижележащих сегментах д ля сохранения нормального объема движений в соответствующем отделе позвоночника. Гипермобиль­ность — это обратимое увеличение объема движений в суставах позвоночника в виде усиления дорсовентрального, вентродорсаль- ного и латеро-латерального смещения позвонков (суставов).

Длительное существование и повторное развитие ФБ в одном и том же ПДС может привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачи­вает способность к обратимости. Развивается регионарный посту- ральный дисбаланс мышц - нарушение тонусосиловых взаимоот­ношений различных мышц определенного региона с укорочением одних (преимущественно постуральных мышц) и расслаблением других (преимущественно фазических мышц).

Различают три степени регионарного постурального дисбаланса мышц (схема 3.2):

I степень — только укорочение или расслабление отдельных мышц региона либо образование в них локальных миодистониче- ски-миодистрофических участков;

II степень — умеренно выраженные укорочение и расслабление мышц-антагонистов;

Ш степень — выраженные укорочение и расслабление соответ­ствующих мышц со своеобразным двигательным стереотипом, чаще неоптимальным.

Указанные патобиомеханические проявления: локальные ФБ, локальная гипермобильность и регионарный постуральный дисба­ланс мышц — могут привести к формированию своеобразного дина­мического стереотипа и проявляются различными клиническими синдромами.

Обездвиженность дистрофически измененного межпозвоноч­ного диска и перераспределение нагрузок на сохранные ПДС воз­никают постепенно: вначале наблюдается изменение миостатики, затем — миодинамики. Понятие миостатика включает в себя соот­ношение статических (позных) и сгатокинемагических рефлексов, осуществляющих поддерживание тела в пространстве при разных позах. Изменения миостатики вызывают изменения миодипамики_ь то есть меняется двигательный стереотип (схема 3.3).

Мышечный дисбаланс

В двигательном стереотипе различают м иоф иксационньгй ком­понент, который возникает в ОДА с целью ускорения формирова­ния нового адаптированного двигательного стереотипа, а также для стабилизации пораженного ПДС. Миофиксация бывает генерали­зованной, распространенной, ограниченной и локальной,

• Генерализованная миофиксация — это фиксация, которая захватывает весь позвоночник, плечевой и тазовый пояс.

• Распространенная миофиксация захватывает щейно-груд- ной (верхняя) и пояснично-грудной (нижняя) отдел позвоночника. Для нее характерно распространение мышечно-тон ического с окра-