История развития ребенка

История развития ребенка

1. Какая беременность по счету? ____________________________________

2. Какие по счету роды? ___________________________________________

3. Течение беременности (ранний токсикоз, поздний токсикоз, травмы, хронические или инфекционные заболевания, гипо- или гипертония, без патологии и др.) _______________________________________________ ______________________________________________________________

4. Возраст матери к моменту родов _________________________________

5. Течение родов (быстрые, затяжные, преждевременные, обезвоженные, родовая травма, асфиксия плода, стимуляция, резус-конфликт, вес при рождении и др.) _______________________________________________ ______________________________________________________________

6. Раннее физическое развитие (вовремя ли начал держать голову, сидеть, ходить, отставание в физическом развитии, без патологии) ____________________________________________________________________________________________________________________________

7. Заболевания ребенка (травмы, ушибы головного мозга, частые ОРЗ, хронические заболевания) ______________________________________ ______________________________________________________________

8. Раннее речевое развитие (когда появилось гуление, лепет, первые слова, понятная фраза) _______________________________________________ ______________________________________________________________

9. Было ли прерывание речевого развития (в каком возрасте, причины, длительность) _________________________________________________

10. Есть ли нарушения речи у членов семьи (какие?) ___________________ ______________________________________________________________

11. Обращались ли к специалистам (диагноз) _________________________ ______________________________________________________________

Чем Вы можете помочь логопеду? (печатать, изготовить ксерокопии, рисовать и др.)

Благодарю за оказанную помощь.

Анкета для родителей

Фамилия, имя, отчество ребенка _____________________________________

Число, месяц, год рождения ребенка __________________________________

Имя, отчество матери _______________________________________________

Имя, отчество отца _________________________________________________

История развития ребенка

1. Какая беременность по счету?____________________________________

2. Какие по счету роды? ___________________________________________

3. Течение беременности (ранний токсикоз, поздний токсикоз, травмы, хронические или инфекционные заболевания, гипо- или гипертония, без патологии и др.) _______________________________________________ ______________________________________________________________

4. Возраст матери к моменту родов _________________________________

5. Течение родов (быстрые, затяжные, преждевременные, обезвоженные, родовая травма, асфиксия плода, стимуляция, резус-конфликт, вес при рождении и др.) _______________________________________________ ______________________________________________________________

6. Раннее физическое развитие (вовремя ли начал держать голову, сидеть, ходить, отставание в физическом развитии, без патологии) ____________________________________________________________________________________________________________________________

7. Заболевания ребенка (травмы, ушибы головного мозга, частые ОРЗ, хронические заболевания) ______________________________________ ______________________________________________________________

8. Раннее речевое развитие (когда появилось гуление, лепет, первые слова, понятная фраза) _______________________________________________ ______________________________________________________________

9. Было ли прерывание речевого развития (в каком возрасте, причины, длительность) _________________________________________________

10. Есть ли нарушения речи у членов семьи (какие?) ___________________ ______________________________________________________________

11. Обращались ли к специалистам (диагноз) _________________________ ______________________________________________________________

Чем Вы можете помочь логопеду? (печатать, изготовить ксерокопии, рисовать и др.)

Благодарю за оказанную помощь.