Нарушение экспрессивной речи. Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуни­кативной функции

Существует несколько вариантов динамической афазии, характеризующихся разной степенью нарушения коммуни­кативной функции, от полного отсутствия экспрессивной речи до некоторой степени нарушения речевой коммуника­ции. В основе динамической афазии лежит нарушение внут­реннего программирования высказывания, проявляющего­ся в трудностях его планирования при составлении отдельных фраз. Больные нуждаются в постоянной стимуляции речи. Их речь отличается примитивностью синтаксической струк­туры, наличием речевых шаблонов, при этом не наблюдает­ся аграмматизма.

Центральным звеном при динамической афазии являет­ся нарушение спонтанного развернутого высказывания. При пересказе по сюжетной картинке произносятся отдельные, не связанные между собой фрагменты, не выделяются ос­новные смысловые звенья; например: «Вот... у хозяина была курица... и золотые яйца... и он ее убил... вот!» (пример А. Р. Лурии, 1975).

При динамической афазии могут наблюдаться псевдоам-нестические трудности при назывании предметов и особен­но при воспоминании фамилий или имен знакомых людей, названий городов, улиц и т. п. В отличие от больных с акустико-мнестической и семантической афазией больные не прибегают к помощи фразеологического описания функ­ций предмета, подсказ первого слога слова может явиться пусковым толчком, деблокирующим инертность протекания речевого поиска слов. Из-за инертности протекания речевых процессов испытываются значительные трудности при задании произвести обратный порядковый счет, например, от двадцати к одному.

При более массивных поражениях левой лобной доли вы­является глубокое нарушение порождения сложных моти­вов, замыслов и программ поведения (А. Р. Лурия, 1969, 1975), не проявляется интерес к окружающему, не форму­лируются никакие просьбы, не задаются вопросы. Спонтан­ная речь может совсем отсутствовать. Диалогическая речь грубо нарушена и характеризуется эхолалическим повторе­нием вопросов.

В более легких случаях эхолалично заимствуется часть вопроса собеседника, при этом речи придается правильная грамматическая форма. Например, на вопрос: «Вы сегодня завтракали?» звучит ответ: «Мы сегодня завтракали». В речи наблюдается много персевераций. Например, назвав карандаши с помощью подсказанного слова цветные, боль­ной продолжает называть следующие предъявленные ему предметы «душистые карандаши», «чайные карандаши» (вместо слов цветы, ложки).