Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Глава 15. Социальная адаптация вертебрологических больных





Традиционно результаты лечения вертебрологических больных оценивают по данным лучевых методов исследования, а индивидуальные возможности пациента характеризу­ют только с точки зрения определения группы инвалидности. Термины «инвалидность» и «ограничение возможностей пациента» в разных странах трактуются по-разному, что не позволяет выработать их фиксированные градации. В современных условиях абсолютно обоснованным представляется введение еще одного параметра, характеризующего состо­яние больного и эффективность проведенного лечения - показателя качества жизни. Качество жизни оценивают либо по приспособленности человека к ежедневной деятель­ности (шкала Бартела) либо по величине функциональной зависимости пациента от ок­ружающих (Functional Independence Measure FIM). Описание этих методик цитируется нами по А.Н.Беловой с соавт. (1998).

Шкала Бартела (Machoney F., Barthel D., 1965) (табл. 63) используется для определе­ния приспособленности человека к повседневной деятельности. Рассчитываемый по этой шкале суммарный показатель отражает уровень бытовой активности пациента, при этом по каждому из девяти параметров теста выбор соответственного балла осуществляется субъек­тивно самим больным. В зависимости от степени функциональной важности, каждый па­раметр теста оценен максимально от 5 до 15 баллов. Максимальная сумма баллов, соответ­ствующая полной независимости человека в повседневной жизни, равна 100 баллам.

Шкала функциональной независимости (Functional Independence Measure — FIM) (табл. 64) состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1-13) и интеллектуальных (пункты 14-18) функций. Оценку проводят по 7-балльной систе­ме, сумму баллов подсчитывают по всем пунктам опросного листа, при этом пропуск пунктов не допускается, а при невозможности оценки соответствующий пункт оцени­вается в 1 балл. Суммарная оценка колеблется от 18 до 126 баллов (Granger С. et al., 1979; Cook L., 1994)

Используемые в шкале FIM параметры оценивают по 7-балльной шкале в соответствии со следующими критериями:

7 баллов — полная независимость в выполнении соответствуюшей функции (все дей­ствия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затра­тами времени);


Частная вертебрология

Таблица S3

Шкала Бартела для самооценки повседневной активности

 

Оцениваемый Критерии оценки Баллы
параметр    
Прием пищи Полностью зависим от окружающих (необходимо кормле­ние с посторонней помощью);  
  частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании  
  пищи;  
  не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользо-  
  ваться всеми необходимыми столовыми приборами.  
Персональный туалет Нуждаюсь в помощи;  
(умывание лица, при- не нуждаюсь в помощи.  
чесывание, чистка    
зубов, бритье)    
Одевание Постоянно нуждаюсь в посторонней помощи;  
  частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании  
  обуви, застегивании пуговиц и т.д.;  
  не нуждаюсь в посторонней помощи;  
Прием ванны Нуждаюсь в посторонней помощи;  
  принимаю ванну без посторонней помощи  
Контроль тазовых Постоянно нуждаюсь в помощи в связи с грубым наруше-  
функций (мочеиспус- нием тазовых функций;  
кание, дефекация) периодически нуждаюсь в помощи при использовании клизмы, свечей, катетера;  
  не нуждаюсь в помощи  
Посещение туалета Нуждаюсь в использовании судна, утки.  
  нуждаюсь в помощи для удержания равновесия, использо-  
  вания туалетной бумаги, снятия и одевания брюк и т.д.  
  не нуждаюсь в помощи  
Вставание с постели Не способен встать с постели даже с посторонней помощью;  
  могу самостоятельно сесть в постели, однако для того, что-  
  бы встать, нужна существенная поддержка;  
  нуждаюсь в наблюдении и минимальной поддержке;  
  не нуждаюсь в помощи.  
Передвижение Не способен к передвижению;  
  могу передвигаться с помощью инвалидной коляски;  
  могу передвигаться с посторонней помощью в пределах 500м;  
  могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния  
  до 500 м.  
Подъем по лестнице Не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой;  
  нуждаюсь в наблюдении и поддержке;  
  не нуждаюсь в помощи.  

6 — ограниченная независимость (все действия выполняются самостоятельно, но мед­леннее, чем обычно, либо для их выполнения необходим посторонний совет);

5 — минимальная зависимость (действия выполняются под наблюдением персонала либо необходима помощь в надевании протеза/ортеза);


Глава 15. Социальная адаптация вертебрологических больных

Таблица 64

Шкала НМЪля измерения функциональной независимости пациента


Оцениваемый параметр


Критерии оценки


 


Двигательные функции

Самообслуживание

Контроль тазовых функций

Перемещение

Подвижность


Максимальная сумма баллов — 91

Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко

рту, жевание, глотание)

Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук,

бритье либо макияж)

Принятие ванны/душа (мытье и вытирание тела, за исключением

области спины)

Одевание (включая надевание протезов/ортезов) на верхнюю часть

тела (выше пояса)

Одевание (включая надевание протезов/ортезов) на нижнюю часть тела

(ниже пояса)

Туалет (использование туалетной бумаги, гигиенических пакетов)

Контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование

приспособлений для мочеиспускания

Контроль акта дефекации и, при необходимости, использование

специальных приспособлений — клизмы, калоприемника и т.д.

Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и

ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и

вставать с них)

10. Туалет (способность пользоваться унитазом — садиться, вставать)

11. Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа либо ванной)

12. Ходьба/передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу «7» соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 м, баллу «1» — невозможность преодолеть расстояние более 17 м)

13. Подъем по лестнице (баллу «7» соответствует подъем без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу «1» — невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней).


 


Интеллектуальные функции

Общение

Социальная активность


Максимальная сумма баллов - 35

14. Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма)

15. Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом)

16. Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медицин­ским персоналом и прочими окружающими)

17. Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями)

18. Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, к обучению, узнаванию окружающих) ________________________________________________



Частная вертебрология

4 — незначительная зависимость (посторонняя помощь необходима, однако 75% зада­ния выполняется самостоятельно); 3 — умеренная зависимость (самостоятельно выполняется 50-75% необходимых для

выполнения задания действий); 2 — значительная зависимость (самостоятельно выполняется 25-50% действий); 1 — полная зависимость от окружающих (самостоятельно выполняется менее 25% не­обходимых действий). Для определения возможностей социальной адаптации больных с патологией позвоноч­ника как непосредственно в момент осмотра, так и в процессе проводимого лечения, F. Denis с соавтор. (1984) предложили оценивать выраженность болевого синдрома и послеопера­ционную работоспособность больных (табл. 65):

Таблица 65

Шкала оценки болевого синдрома и послеоперационной работоспособности больных с патологией позвоночника (по F. Denis)

 

Болевой синдром (Р — pain) Послеоперационное восстановление работоспособности (W — work)
PI— боли отсутствуют; Р2 — периодические боли, не требующие медикаментозного лечения; РЗ — умеренные боли, требующие медикаментозного лечения, но не мешающие работе и существенно не нарушающие обычный ежедневный режим жизни; Р4 — умеренная или тяжелая боль с частым приемом медикаментов, с пе­риодической невозможностью рабо­тать и значительно меняющая стиль жизни; Р5 — боль труднопереносимая, требу­ющая постоянного приема обезболивающих препаратов. W1 — Возвращение к ранее выполнявшейся работе без ограничений; W2 — возможность вернуться к прежней работе, на полный рабочий день, но с определенными режимными ограниче­ниями (например, исключение поднятия тяжестей); ЛУЗ — невозможность вернуться к прежней работе, но возможность работать полный рабочий день на новой, более легкой работе; W4 — невозможность вернуться к прежней работе и невозможность работать пол­ный рабочий день на новой, более легкой работе; W5 — полная инвалидность — невозмож­ность работать.

Собственную балльную шкалу оценки результатов лечения стенозов позвоночного ка­нала в поясничном отделе позвоночника, построенную на определении адаптационных возможностей оперированного пациента, предложили В. Lassale, A. Deburge, М. Benoist (1985) (табл. 66).

Приведенные в таблице 66 данные могут быть использованы для количественной оценки эффективности хирургического лечения. Для этого авторами предложена формула:

(S2 - S1) / (Sm - S1) х 100%,

где Sm — максимальная сумма баллов (всегда равная 20), S1 — исходная сумма баллов, рассчитанная до начала лечения, S2 — сумма баллов, рассчитанная после операции.


Глава 15. Социальная адаптаг^сявертебрологических больных

Таблица 66

Шкала оценки результатов лечения стенозов позвоночного канала

(по В. Lassale с соавт.)

 

Показатель Диагностические критерии Баллы
1. Способность ходьбы Способен пройти менее 100 м  
  Способен пройти 100-500 м  
  Способен пройти более 500 м  
2. Радикулалгия (боли в Не имеет ограничений по длительности ходьбы  
покое) Постоянные выраженные боли  
  Периодически выраженные боли  
  Периодически умеренные боли  
  Болей нет  
3. Провокационная Выраженные боли, возникающие сразу же при  
радикулалгия (боли при попытке ходьбы  
ходьбе) Эпизодические или «отсроченные» боли  
  Нет болей  
4. Боли в пояснично- Постоянные выраженные боли  
крестцовом отделе Периодические выраженные боли  
  Периодические умеренные боли  
  Нет болей  
5. Двигательные и Выраженные моторные нарушения (типы А-С по  
чувствительные нарушения, Frankel) или нарушения функции сфинкте-  
дисфункция сфинктеров ров (полные или частичные)  
  Легкие нарушения  
  Нарушения отсутствуют  
6. Необходимая Сильные анальгетики (наркотические)  
медикаментозная помощь Слабые анальгетики  
  Не требуется  
7. Качество жизни Полная зависимость от окружающих  
  Выраженные ограничения  
  Незначительные ограничения  
  Нормальная жизнь  

Клинические результаты оценивались авторами как очень хорошие при послеопераци­онном улучшении больше, чем на 70%; как хорошие при улучшении от 40% до 70%'; уме­ренные — от 10% до 40%; плохие послеоперационное улучшение менее, чем на 10%.

Приведенные выше шкалы ориентированы в основном на взрослых пациентов. Для оцен­ки возможности самообслуживания и социальной адаптации не только взрослых, но и де­тей с патологией позвоночника, а также для субъективной оценки результатов проведен­ного лечения, нами предложена собственная шкала (табл. 67) (Мушкин А.Ю. с соавтор., 2000).

Для объективной оценки показателя утраты способности к самообслуживанию опреде­ляется сумма баллов первых пяти позиций, после чего расчитывается степень дезадап­тации по формуле:

Степень дезадаптации = (2^,вкс - £факт) /2^ х 100%,


Частная вертебрология

Таблица 67

Шкала оценки адаптационного статуса больных с патологией позвоночника


Критерий

1. Боль

2. Возможность передвижения

3. Дефекация

4. Мочеиспуска­ние

5.1. Работоспособ­ность (взрос­лые)

5.2. Посещение дет­ских учрежде­ний общегопро-филя (детский сад, школа)

6.0. Субъективная оценка резуль­татов лечения


Вариант оценки

Отсутствует

Умеренная боль, прием обезболивающих препаратов не требуется

Требуется периодический прием анальгетиков (НПВП)

Требуется постоянный прием анальгетиков (НПВП)

Трудно переносимая боль, требуется прием наркотических анальгетиков

Без ограничения

Без внешней поддержки, но ограниченное время

С внешней поддержкой (костыли, палочка), ограниченное время

Только на кресле-каталке

Постельный больной

Самостоятельная, порционная, периодическая, регулярная Самостоятельная, нерегулярная, очистительные клизмы не требуются Требуются периодические очистительные клизмы Требуются постоянные очистительные клизмы Требуются сифонные клизмы

Порционное, самостоятельное, регулярное

Порционное, самостоятельное, нерегулярное, вспомогательные мероприя­тия не требуются Непорционное, самостоятельное, нерегулярное, катетеризация не требуется Требуется периодическая катетеризация мочевого пузыря Требуется постоянная катетеризация мочевого пузыря

Не нарушена

Незначительные ограничения в работе, полный рабочий день

Значительные ограничения в работе, работа неполный рабочий день на

прежней работе, необходимость смены работы Невозможность работы полный рабочий день на новой, более легкой работе Невозможность выполнения любой работы

Без ограничений

Разрешено, с незначительными ограничениями в режиме Разрешено с существенными ограничениями в режиме по времени и харак­теру Разрешено посещение отдельных занятий Не разрешено

Состояние значительно улучшилось, чувствую себя абсолютно здоровым

Состояние улучшилось

Состояние не изменилось

Состояние ухудшилось

Значительное ухудшение состояния ____________________________


Баллы


где Ешкс максимальная сумма баллов, которая может быть получена путем сложения максимальных баллов для каждого оцениваемого параметра, X - фактическая сумма полученных баллов. Показатель может быть рассчитан по любому сочетанию признаков (например, степень утраты функции тазовых органов - критерии 3+4).


Глава 15. Социальная адаптация вертебрологических больных

Необходимо подчеркнуть, что максимальная сумма баллов (в предлагаемой таблице 2^,акс равна 50 для пунктов 1-5) может меняться в случае добавления в таблицу дополни­тельных критериев.

По данным таблицы можно также оценить эффективность проведенного лечения субъек­тивно (самим больным или родителями) на основании критерия 6 или объективно по кри­териям 1 -5 по формуле, аналогичной формуле В. Lassale с соавт. (1985) (см. табл. 65)

Эффективность лечения (%)= (l^r 2 — -Z^kt «) / №жс — -ZW О х Ю0,

где Е — фактическая сумма баллов, полученных по оцениваемым параметрам в нача­ле (2LKTl) и в конце (^Lkt2) лечения. При эффективности лечения 100% полное восста­новление утраченных способностей расценивается как отличный результат лечения; при эффективности лечения, превышающей 50% — как хороший, при эффективности лечения 10-50% — как удовлетворительный. В тех случаях, когда эффективность лечения не пре­вышала 10%, либо состояние больного, несмотря на проведенное лечение, ухудшилось, ре­зультат оценивается как неудовлетворительный.


Date: 2015-12-13; view: 741; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.008 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию