Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Глава 14. Моделирование деформаций позвоночникаДо сих пор на страницах книги мы практически не касались вопросов лечения заболеваний и повреждений позвоночника. Однако, считаем целесообразным рассмотреть некоторые вопросы теоретического моделирования деформаций позвоночника, которые напрямую связаны с современными принципами их лечения, и которые до настоящего времени не нашли должного отражения в отечественных медицинских изданиях. В органной модели позвоночника, сформулированной A.White и M.Panjabi (1978,1979), позвоночник рассматривается как единая полужесткая стабильная конструкция (рис. 56). При наличии деформации позвоночника, на ее верхнее «колено» действуют сила тяжести Fg, направленная вертикально вниз, и изгибающая сила Ff, направленная в сторону вогнутости деформации. Суммарный вектор этих сил F1 всегда направлен в сторону вогнутости деформации и книзу. Изгибающая сила F2, действующая на нижнюю точку опоры, также может быть разложена на составляющие, направленные вдоль вертикальной и горизонтальной оси. При условии, что система является стабильной, на вершину деформации должна действовать сила F3, направленная в сторону ее выпуклости. Конструкция является стабильной лишь в том случае, если сумма векторов сил, действующих вдоль горизонтальной оси, равна нулю, т.е. если выполняется условие Fl + F2 = = F3. В том случае, если указанное условие не выполняется, деформация становится деком-пенсированой, что ведет к смещению центра тяжести, «заваливанию» позвоночника и быстрому прогрессированию деформаций. A. White и М. Panjabi установили, что дей позвоночника White-Panjabi формациях. При незначительных деформаци- Глава 14. Моделирование деформаций позвоночника ях роль изгибающих сил значительно превышает роль гравитационной. По мере увеличения деформации значение гравитационного компонента начинает возрастать, а при деформациях, превышающих 53°, сила тяжести играет уже ведущую роль. Не случайно, практически все ортопеды отмечают, что деформации позвоночника, превышающие 50° в любой из вертикальных плоскостей (сагиттальной или фронтальной), всегда текут злокачественно и бурно прогрессируют. Органная модель позвоночника позволила теоретически обосновать применение корригирующих «трех-точечных» ортезов, впервые созданных Blaunt опытным путем. Принцип их действия основан на том, что для исправления деформации позвоночника к его опорным точкам необходимо приложить силы, направленные в стороны, противоположные деформирующим силам — т.е. в направлениях, противоположных векторам сил Fg, Ff, F2 (или ее составляющим) и F3. Авторы также отметили, что являясь полужесткой, система при изгибе испытывает внутреннее напряжение, действующее как сила сжатия f 1 на вогнутой стороне и как сила растяжения f2 — на выпуклой стороне деформации. Действие этих сил лежит в основе общебиологического принципа Heutera-Volkman'a: действующая на растущую кость асимметричная нагрузка приводит к дистрофическим изменениям и задержке развития отделов, испытывающих избыточное давление. Если рассматривать сегментарную модель позвоночника, то он представляет собой совокупность позвоночно-двигательных сегментов, каждый из которых состоит из костных структур (позвонки), их соединений (межпозвонковые диски и суставы) и мышечно-связочного аппарата. Сегментарная модель была создана и анализирована нами на примере кифотической деформации [Муш-кин А.Ю., Коваленко КН., 1999,2000]. Вне зависимости от этиологии, на формирование и прогрессирование кифоза влияют несколько групп факторов (рис. 57, табч. 62). Сопоставление (и объединение) органной и сегментарной моделей позвоночника, позволяет сформулировать общие принципы корригирующего лечения его деформаций, которые не зависят от их этиологии и типа: 1. Манипуляции, осуществляемые на позвоночнике с целью коррекции деформации, включая его инструментальную фиксацию, должны", а) ликвидировать либо противодействовать факторам, способствующим формированию и прогресси-рованию деформации; б) дополнять или компенсировать факторы, пре- риа ^ ■_ Сегментарная модель позвоночника пятствующие деформированию. (цифровые обозначения соответствуют табл. 62) Частная вертебралогия Таблица 62 Факторы, влияющие на формирование и прогрессирование кифотической деформации (нумерация в таблице дана в соответствии с рис. 56)
2. Силы, прилагаемые к позвоночнику в ходе оперативного вмешательства, консервативного лечения и/или ортезирования с целью исправления деформации, должны быть направлены против действия сил, деформирующих позвоночник. С учетом указанных принципов, перспективы инструментальной хирургической коррекции деформаций позвоночника, на наш взгляд, связаны со следующими техническими установками: • применением дистракционных конструкций на вогнутой стороне дуги, • применением компрессирующих конструкций на выпуклой стороне дуги, • применением многоопорных конструкций с полисегментарной фиксацией и обеспечением разнонаправленных корригирующих действий на разных позвоночных сегментах, • дифференцированным выбором ведущего корригирующего усилия (осевой либо боковой тракции) в зависимости от величины деформации.
|