Сз^. 'Qg QЈ

Рис. 32. Врожденные кифозы I типа IA — при агенезии тела позвонка, IB — при гипогенезии тела, 1С — при гипоплазии тела

ПА

П

НС

Рис. 33. Врожденные кифозы II типа: ИА — истинное нарушение сегментации, подтвержденное рептенологическими и МРТ данными, ИВ — рентгенологически выявляемое нарушение сегментации с отсутствием истинного слияния по данным MPT, НС — гипоплазия диска

Глава 8. Пороки развития позвонков. Врожденные деформации позвоночника

Таблица 36

Модифицированная классификация чистых врожденнных кифозов

у части больных развивалась вторичная дегенерация с сегментарной нестабильностью по­звоночника, у других — истинное костное блокирование.

В таблице 37 приведены данные, касающиеся особенностей позвоночного канала при различных вариантах врожденных кифозов и частоты вторичных неврологических ос­ложнений (миелопатий) при них.

Таблица 37

Сагиттальные стенозы позвоночного канала и частота неврологических расстройств при чистых врожденных кифозах

Если зависимость между тяжестью порока и частотой миелопатий при кифозах I типа представлялась нам прогнозируемой, то отсутствие неврологических нарушений при ки­фозах II типа оказалось неожиданным, тем более, что в этой группе были и больные с де­формациями IV степени. Это опровергает мнение о ведущем значении величины кифоти-ческой деформации в возникновении неврологических осложнений врожденных кифозов.

Частная вертебрология

Наши данные свидетельствуют, что главную роль в их развитии играют стенозы позво­ночного канала.

Следует также отметить, что почти у 20% больных с врожденными кифозами нами вы­явлены различные варианты миелодисплазии, причем почти в половине случаев ее тече­ние было бессимптомным. Зависимости частоты и анатомического варианта порока спин­ного мозга от типа вертебрального порока мы не обнаружили.

Врожденные аномалии крестца

Своеобразие пороков развития каудального отдела позвоночника объясняет существо­вание специальных классификаций врожденных аномалий крестца. Наиболее простая и доступная для практического использования схема пороков развития крестца предло­жена NJ. Treble et al.(1988), выделившим его недоразвитие (тип 1 порока), аномалии (тип 2) и дисплазии (тип 3). Недоразвитие крестца может протекать без аномалий выше­лежащих позвонков (тип 1 А) или в сочетании с пороками позвонков вышележащих от­делов (тип 1 В). К аномалиям крестца относят нарушения слияния тел крестцовых позвон­ков (spina bifida anterior) и полупозвонки, к дисплазиям — spina bifida posterior. Тотальное расщепление дуг крестцовых позвонков нередко описывается в вертебрологии как «зия­ющий»' крестец и часто сопровождается различными вариантами порочного развития по­звоночного канала и спинного мозга.